2020年01月09日
第1次提问
您好,孩子的鼻炎反反复复总是不好 2018年,孩子入小学开始就不停地流鼻涕,打喷嚏。 2018年10月,去北京东直门医院东区耳鼻喉科看,诊断结果是过敏性鼻炎。 11月去首都儿研所查过敏源,多种东西过敏,最严重的是鸡蛋清,猫毛、尘螨,此外还有屋尘,牛奶,草花粉。 之后,控制饮食,吃了大概一周的抗过敏药,坚持冲洗鼻子。 到2019年1月的时候,鼻涕,喷嚏基本上消失。 但过完寒假,回到学校,又开始出现打喷嚏流鼻涕的症状,反反复复,时好时坏。 2019年9月开学以后,孩子的症状就加重了,流大黄鼻涕,鼻塞严重,打喷嚏。 丁香医生儿科大夫看完之后,吃了开瑞坦14天,孟鲁司特钠30天。 没什么效果,大黄鼻涕一直不断,鼻塞也很严重。 再次去看丁香医生儿科大夫,说是鼻窦炎,建议去耳鼻喉科就诊,并且使用抗生素。 那周周末,我们就去北京东直门医院耳鼻喉科,结果是鼻炎-鼻窦炎,不建议用抗生素,建议用欧龙马,但找了好几个药房都没有。 没多久,孩子因为化脓性扁桃体炎吃了5天的希刻劳,没想到鼻子的症状就明显好了,第三天的时候就没有鼻涕和鼻塞了。但是停药1天以后,又开始大黄鼻涕,鼻塞。 该怎么用药?
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年01月09日
潘春晨医生
您好!

孩子病史中鼻窦炎反复发作,已经持续半年,流脓鼻涕,鼻塞,孩子有开始出现打喷嚏流鼻涕的症状,孩子同时有过敏性鼻炎。

现在的诊断为,过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,我在此再此系统总结下建议然后再解答您的疑惑,

一,人体的鼻腔内并非一马平川,其中有非常多的蜂窝状的结构,每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔,平时其中是空气,当发生急性感染的时候,鼻黏膜发生急性充血水肿,因此,每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞,引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状,这里提到的蜂窝状的结构,称之为鼻窦,而其中积脓就是鼻窦炎的表现。

小朋友目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕,当脓鼻涕积满鼻窦时,就会逐渐溢出,因此产生了脓涕,脓涕和绿色鼻涕提示,目前鼻窦内不仅存在炎症,可能还存在细菌感染。

儿童鼻窦炎的治疗,以下药物是安全有效的,在推荐周期使用副作用是可控,如果急性发作可以按照以下治疗方案治疗,

1、口服抗生素:首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,头孢,建议阿莫西林克拉维酸钾连续口服14天,阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型,抗生素选择其中一种即可,优先使用口服头孢。

2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。

建议选用小儿切诺,每天两次,每次0.12g,口服2周,或者氨溴索,欧龙马口服液注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用,注意使用2-4周。

3、坚持鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要重要,建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎,过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,症状完全缓解1周才停药。

按照这些方法治疗4周,如果还是有明显的鼻涕,就继续治疗2周,建议复查电子鼻腔镜,其中抗生素建议用足2周。

5.孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因,加用地氯雷他定糖浆或者西替利嗪滴剂,每晚一次,一次5ml,口服2周。

症状比较重的情况建议配合顺尔宁 每晚一代,口服2周。

过敏性鼻炎控制住可以减轻鼻腔黏膜水肿影响,改善通气,减轻眼睛痒,鼻子痒的过敏症状。

6.过敏性鼻炎的日常预防
(1)已经明确过敏原,远离过敏原;
(2)注意保暖,预防感冒;
(3)避免频繁进出温差悬殊的环境;
(4)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;
(5) 居室经常通风,保持一定湿度。

三,为什么孩子会有鼻窦炎反复发生,

1.孩子症状反复病程接近半年鼻窦炎,孩子反复鼻窦炎的发作和过敏性鼻炎有一定的相互加重的作用,所以生活中注意预防过敏性鼻炎,控制好过敏性鼻炎,有助于预防鼻窦炎反复。

2.您现在用药的方案基本上是恰当合理的,需要坚持至少1月,喷鼻,冲洗,口服切诺或者欧龙马,疗程要到就能控制好。

祝好!

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2020年01月09日
第2次提问
好的,谢谢。还有一些问题请教。 1、 洗鼻器的图片看得不清楚,我家也有,您看一下是左边的,还是右边的。 右边的买的早,但孩子特别抵触。左边的,我也担心洗不干净。 2、 阿莫西林克拉维酸和希刻劳哪个效果更好一点?阿莫西林克拉维酸需要皮试吗?以前没喝过。抗生素我家一直用希刻劳,因为好喝😂 3、 这些药都要一起吃吗?孩子不去学校,过敏的症状会轻很多,是否可以先不吃抗过敏的药物?

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年01月09日
潘春晨医生
您好!

一,洗鼻子的方法您需要学习,看看这几个视频,
儿童鼻腔冲洗器,

https://v.youku.com/v_show/id_XMzcxMzMwNzg2NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter

https://v.qq.com/x/page/b0866nk0l7z.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter

https://v.youku.com/v_show/id_XNDM1OTA0MDk4NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle

很好的教学视屏


二,阿莫西林克拉维酸和希刻劳哪个效果更好一点?阿莫西林克拉维酸需要皮试吗?以前没喝过。抗生素我家一直用希刻劳,因为好喝😂

两种抗生素在治疗鼻窦炎作用相当,阿莫西林克拉维酸钾级别低一些,如果孩子如果爱喝希刻劳,继续用希刻劳吧,没太大区别。

三,这些药都要一起吃吗?孩子不去学校,过敏的症状会轻很多,是否可以先不吃抗过敏的药物?

建议一起用,孩子如果确实没有过敏性症状,可以不用加用西替利嗪,一旦有确实要用。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?