2020年01月08日
第1次提问
医生您好,我父亲一直有胃炎很多年了,最近吃饭就总胃胀,去医院做了胃镜和超声波检查显示胃底部有2.5x1.0cm隆起,胃黏膜下肿物。 请您帮忙看看报告,是怎么回事呢?怎么分辨是恶性还是良性病变? 应该采取怎样治疗和用药。谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我。我仔细看看,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!
病史比较长,资料也比较多,
2020年01月08日
刘文生医生
1,男 58岁,
胃镜检查:
食管:通过顺利,下段黏膜粗糙,血管纹理模糊,见多处条片状糜烂,病灶未融合,蠕动可。贲门:不松,齿状线欠清晰,黏膜光滑。
胃底:可见一大小约2. 5xl.0cm粘膜隆起,突入腔内,伴宽基底,与周围有明显界限,中央部略凹陷,表面光滑,色泽正常。
胃窦:黏膜红白相间,以白为主,血管透见,蠕动好。

超声胃镜检查:
胃底隆起处超声见一中等偏高回声团块,边界清楚,内部回声均匀,向腔内外突出,截面大小约3. 3X3.2cm,来源于固有肌层。


2,根据以上病史以及胃镜和超声胃镜的检查结果目前诊断大概分为几个部分。


①,反流性食管炎。
食管下段血管纹理不清,黏膜粗糙,可见多处点片状糜烂,齿状线不清晰。诊断反流性食管炎没有什么疑问,可能与胃酸反流有关。

②,萎缩性胃炎。

胃窦粘膜红白相间,以白为主,黏膜比较粗糙,可透见粘膜下血管网,目前从影像学上诊断慢性萎缩性胃炎也没有什么疑问。
但是,慢性萎缩性胃炎的诊断应该有病理学的结果。胃窦黏膜活检病理,看到黏膜变薄,腺体萎缩减少,可能还有肠化生,那样才是一个完整的诊断。

慢性萎缩性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染,因此需要检测幽门螺杆菌,做碳13呼吸试验,病理学图片上看是否有幽门螺杆菌。

③,胃底黏膜隆起。

从普通胃镜和超声胃镜的检查结果看,胃壁黏膜隆起考虑是:平滑肌瘤或者间质瘤。

普通胃镜的形态看,粘膜下隆起似乎亚铃状 ,基底部比较宽,边界清晰,表面光滑。
超声:中等偏高回声团块,边界清楚,内部回声均匀,向腔内外突出,截面大小约3. 3X3.2cm,来源于固有肌层。

目前超声结果:考虑平滑肌瘤的可能性比较大。


3,
怎么分辨是恶性还是良性病变?

通过特定的超声内镜图像特征,有助于预测肿瘤的良、恶性。回声性质不均匀的大肿瘤(尤其是食管内的肿瘤)更有可能是平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤。


从目前的表面形态,还有结构 超声结果看应该是良性的。

第一,体积不是特别大,超过3.0cm的话可能恶变。
第二,表面光滑,内部回声均匀,肿瘤内部没有出血,表面也没有糜烂和溃疡。


4,关于下一步的治疗问题,

建议:找一家靠谱的三甲医院,消化内科内镜下ESD,微创切除。






2020年01月08日
刘文生医生
关于胃平滑肌瘤。

胃平滑肌瘤,嗯,除了胃息肉以外,是最常见的胃良性肿瘤,占胃肿瘤的1%~ 3%,,其中2.1%的病例可恶变为平滑肌肉瘤。因为直径≥2cm者往往无任何临床表现。本病多见于中年人,国内资料统计,男女发病率之比为1.3 : 1。

胃平滑肌瘤的组织学来源目前仍有争议,传统观念认为肿瘤发生于胃的肌层,少数起自黏膜肌层和血管层肌层,有的学者提出部分肿瘤来自胃肠道肌间神经丛的施万细胞,或来自不同分化间叶细胞的观点。平滑肌肿瘤多位于胃体部,其次为胃窦和胃底。幽门和贲门部极少见,其中良性者多位于胃小弯或 胃前、后壁。

肿瘤细胞多呈圆形,或卵圆形,无真正包膜,表面光滑,可呈分叶状,多数无蒂。肿瘤质地硬,大小不一,一般直径在0.5~ 10cm,但也有达20cm。


平滑肌瘤的临床表现,几乎没有什么症状。与肿瘤的大小,位置,性质,生长类型以及是否有出血等等有关系。个别人,会引起上腹压迫感,饱胀感,大多数是没有症状的。


平滑肌瘤的治疗目的是。
①,预防肿瘤的发展和恶变,因为平滑肌瘤生长缓慢,2%的人可以发生恶变,早期小的没有症状,大多数都是胃镜检查的时候偶然发现的,因此治疗的目的是彻底的清除肿瘤,预防可能引起的并发症。

因此目前临床上。在微创技术下,通过ESD可完整的大块地切除平滑肌瘤,同时扫净部分黏膜下的病变,实现根治肿瘤的效果。

②,重视术后的随访。胃平滑肌瘤切除后要常规进行病理检查,要常规随访5年以上。








TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?