1,男 58岁,
胃镜检查:
食管:通过顺利,下段黏膜粗糙,血管纹理模糊,见多处条片状糜烂,病灶未融合,蠕动可。贲门:不松,齿状线欠清晰,黏膜光滑。
胃底:可见一大小约2. 5xl.0cm粘膜隆起,突入腔内,伴宽基底,与周围有明显界限,中央部略凹陷,表面光滑,色泽正常。
胃窦:黏膜红白相间,以白为主,血管透见,蠕动好。
超声胃镜检查:
胃底隆起处超声见一中等偏高回声团块,边界清楚,内部回声均匀,向腔内外突出,截面大小约3. 3X3.2cm,来源于固有肌层。
2,根据以上病史以及胃镜和超声胃镜的检查结果目前诊断大概分为几个部分。
①,反流性食管炎。
食管下段血管纹理不清,黏膜粗糙,可见多处点片状糜烂,齿状线不清晰。诊断反流性食管炎没有什么疑问,可能与胃酸反流有关。
②,萎缩性胃炎。
胃窦粘膜红白相间,以白为主,黏膜比较粗糙,可透见粘膜下血管网,目前从影像学上诊断慢性萎缩性胃炎也没有什么疑问。
但是,慢性萎缩性胃炎的诊断应该有病理学的结果。胃窦黏膜活检病理,看到黏膜变薄,腺体萎缩减少,可能还有肠化生,那样才是一个完整的诊断。
慢性萎缩性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染,因此需要检测幽门螺杆菌,做碳13呼吸试验,病理学图片上看是否有幽门螺杆菌。
③,胃底黏膜隆起。
从普通胃镜和超声胃镜的检查结果看,胃壁黏膜隆起考虑是:平滑肌瘤或者间质瘤。
普通胃镜的形态看,粘膜下隆起似乎亚铃状 ,基底部比较宽,边界清晰,表面光滑。
超声:中等偏高回声团块,边界清楚,内部回声均匀,向腔内外突出,截面大小约3. 3X3.2cm,来源于固有肌层。
目前超声结果:考虑平滑肌瘤的可能性比较大。
3,
怎么分辨是恶性还是良性病变?
通过特定的超声内镜图像特征,有助于预测肿瘤的良、恶性。回声性质不均匀的大肿瘤(尤其是食管内的肿瘤)更有可能是平滑肌
肉瘤和平滑肌母细胞瘤。
从目前的表面形态,还有结构 超声结果看应该是良性的。
第一,体积不是特别大,超过3.0cm的话可能恶变。
第二,表面光滑,内部回声均匀,肿瘤内部没有出血,表面也没有糜烂和溃疡。
4,关于下一步的治疗问题,
建议:找一家靠谱的三甲医院,消化内科内镜下ESD,微创切除。