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建议检测叶酸、维生素B12水平，看是否有营养性巨幼细胞性贫。

另外，请把血常规结果发给我看看。

嗯，如果已经输了3袋血，而且血小板到了40，可以暂缓输注血和血小板了。

如果在没有应用叶酸、维生素B12的情况下检测这两者水平都正常的话，那么最好做骨穿，除外血液病。

祝早日康复！

营养性巨幼细胞性贫血 
规范名称为巨幼细胞贫血，是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。

常见病因
叶酸或（及）维生素B12缺乏

常见症状
贫血，反复发作的舌炎，食欲不振，腹胀等

病因
巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏。
1.叶酸缺乏的病因
（1）摄入不足  叶酸每天的需要量为200～400µg。人体内叶酸的储存量仅够4个月之需。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠（特别是空肠段）炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。
（2）需要增加  妊娠期妇女每天叶酸的需要量为400～600µg。生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者，叶酸的需要都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。
（3）药物的影响  如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的生成。
（4）其他  先天性缺乏5、10-甲酰基四氢叶酸还原酶的患者，常在10岁左右才被诊断。有些加强护理病房（ICU）的患者常可出现急性叶酸缺乏。
2.维生素B12缺乏的病因
（1）摄入减少  人体内维生素B12的储存量约为2～5mg，每天的需要量仅为0.5～1µg。正常时，每天有5～10µg的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够地帮助重吸收胆汁中的维生素B12。故素食者一般约需10～15年才会发展为维生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌减少，常会有维生素B12缺乏。由于有胆汁中的维生素B12的再吸收（肠肝循环），这类患者也和素食者一样，需经过10～15年才出现维生素B12缺乏的临床表现。故一般由于膳食中维生素B12摄入不足而致巨幼细胞贫血者较为少见。
（2）内因子缺乏  主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者。这类患者由于缺乏内因子，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。
（3）严重的胰腺外分泌不足  这类患者容易导致维生素B12的吸收不良。
（4）细菌和寄生虫  小肠内存在异常高浓度的细菌和寄生虫也可影响维生素B12的吸收，因为这些有机物可大量摄取和截留维生素B12。小肠憩室或手术后的盲端襻中常会有细菌滋生以及肠内产生的鱼绦虫，都会与人体竞争维生素B12，从而引起维生素B12缺乏。
（5）先天性转钴蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接触氧化亚氮（麻醉剂）  可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的利用，亦可造成维生素B12缺乏。

临床表现
1.一般临床表现
（1）贫血  贫血起病隐匿，特别是维生素B12缺乏者常需数月。而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞数和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向
（2）胃肠道症状  胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。
（3）神经系统症状  维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
上述三组症状在巨幼细胞贫血患者中可同时存在也可单独发生，同时存在时其严重程度也可不同。

诊断
1.有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。
2.外周血呈大细胞性贫血（MCV＞100fl）。
3.骨髓呈现典型的巨幼型改变，，无其他病态造血表现。
4.血清叶酸水平降低＜6.81nmol/L、红细胞叶酸水平＜227nmol/L、维生素B12水平降低＜75pmol/L。
5.试验性治疗有效。

治疗

1.一般治疗
治疗基础疾病，去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。
2.补充叶酸或维生素B12
（1）叶酸缺乏  口服叶酸，直至血红蛋白恢复正常。
（2）维生素B12缺乏  肌肉注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。

富含叶酸的食物有：

一，芦荟，芦荟每一百克中含叶酸85到120微克，芦荟可以说是绿色蔬菜中叶酸含量最高的一种，建议购买新鲜芦荟后，尽快使用微波炉、快炒或者是迅速过水烫后烹调，保持其营养价值。

二，燕麦，每一百克燕麦中含叶酸190微克，燕麦是营养成分相当高的全谷类食品，有丰富的维他命b族，特别是叶酸，可以帮助胎儿生长。一般建议可泡成粥类，或将其混入白米饭中食用，都是不错的摄取方式。

三，西兰花，每一百克西兰花中含叶酸120微克，西兰花的热量极低，而对怀孕的妇女来说，不仅含有高量的叶酸，其纤维多的特性也能改善孕妇便秘的困扰，是孕期食材的最佳选择。

四，胡萝卜，一百克胡萝卜中含叶酸67微克，胡萝卜含丰富的胡萝卜素，具有抗氧化活性，其叶酸的含量也十分丰富，建议可将胡萝卜洗净后，打成果汁食用，会是最直接摄取最多叶酸的方式。

五，奇异果，每一百克中含叶酸，奇异果不仅是水果中含有叶酸较高的种类，其丰富的维他命c也能使叶酸稳定，对人体吸收利用率具有相辅相成的作用。

富含维生素B12的食物：维含维生素B12的食物有动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品。膳食中的维生素B12来源于物食品，主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类，乳及乳制品中含量较少。

骨髓增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病。这种发育异常常导致无效造血，所形成的血小板经常为“废品”或“残次品”，质量差，寿命短；称为病态造血。目前被称为“急性白血病前期”。

[病因]
1.原发性 原发性病因暂不明确。
2.继发性 （1）理化因素 多见于有密切接触烷化剂、拓扑异构酶抑制剂、放射线、有机毒物经历的人。 （2）遗传因素 部分患者造血细胞中发现基因突变、表观遗传学改变、染色体异常等，可能与本病的发生发展有关。

[临床症状]
常有头晕、乏力、心悸、气短等症状。
[危害]
骨髓增生异常综合征会导致机体免疫力下降，易导致感染及出血，严重者可危及生命。
[并发症]
感染、发热、贫血性心脏病等。

当其发展至向急性白血病转化阶段，则急性白血病的临床表现。

诊断：
①血常规：多为血细胞减少，一系、两系甚至全血细胞减少。
②骨髓内可见病态造血；
③染色体检查：在MDS中非常常见。

治疗上：
①唯一能够达到治愈的方法是异基因造血干细胞移植。但移植病死率高，高达40%以上，并有20%的复发率；
②对症治疗贫血、感染、出血；
③药物治疗：如维甲酸、沙利度胺、环孢素等，但效果不确切。