2020年01月07日
第1次提问
以下是我母亲的体检报告中的胸片检查报告,想了解一下用不用复查?还有平时怎么保养,她经常咳嗽,而且呼吸很粗! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。手机打字比较慢,大概需要等待30分钟左右。
2020年01月07日
刘彦芳医生
根据您的描述,您母亲是体检发现的肺部病灶,首先这些病灶考虑是良性病灶,和您母亲咳嗽应该没关系。关于肺部这些病灶我总结以下几点:

1.首先您肺部这些病灶都考虑是之前肺部感染后遗留下来的病灶,有些病灶时间长了以后可能会部分吸收,但是有些病灶(比如右肺上叶钙化灶)会永久性的遗留在肺部,就像是手术后留下的疤痕一样,不会引起咳嗽,对健康也没什么大的影响。

2.引起肺部感染的常见原因有各种细菌、真菌、不典型病原体以及结核等。根据ct报告单的描述,一方面这些病灶应该不是同一次感染遗留下来的,另一方面感染的原因也不同。

①右肺上叶后段钙化灶:上叶后段是结核的好发部位,出现在这里的钙化灶通常都是之前感染过结核造成的。结核菌对肺组织破坏性比较强,经过治疗或者免疫力强自愈后,通常都会留下一些痕迹,时间长后可以形成钙化。

②左肺下叶叶间裂结节,这个结节也是考虑之前肺部感染造成的,具体感染的原因不好说,可以过三个月复查一下ct对比一下看看,如果复查后结节缩小或者没有明显变化,就考虑是良性结节,不用太担心。

③左肺下叶肋隔角区纤维条索:这种病灶考虑是之前肺部细菌感染造成的,细菌感染导致肺组织损伤修复的过程中容易遗留下来一些条索状或结节状病灶,有些时间长了后会逐渐吸收消散,有些也会永久性的遗留在肺部。这种病灶对健康影响不大,不用担心。

3.很多人感染结核都没有明显的症状,所以自己根本不知道什么时候得过结核。其实环境中很多地方都有结核菌,传播途径是,患者吐痰,痰液干燥后,细菌随着灰尘飞扬,被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病,没有症状。很多人可能一辈子也不发病。结核的发病与否主要与自身免疫力有关系。

4.正常人吸入结核菌后,很可能结核菌就会一直在体内定植(居住),人体免疫力强就一直住下去,甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候,比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤,或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状,就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降,结核发病后自身免疫力强也可以自愈,这种情况自身就会没有明显的症状(有些症状非常轻,可能当时认为是感冒),不去医院就诊就发现不了,等体检时才发现。

5.肺部这些病灶应该不是一种原因造成的,形成的时间也不一样,很可能是先后多次感染造成的。左肺下叶的病灶也是这样,当时感染的时候很可能没有明显的症状,或者只是有咳嗽、发热等,当成感冒或支气管炎治疗,不去医院检查就发现不了。等这次体检才发现。

无论是那种情况引起的肺部病灶,总体上来说这些病灶都考虑是良性病变,就像是上面说的类似手术后留下的疤痕一样,是不需要治疗的,对健康没有什么影响,不用担心。左肺下叶叶间裂的结节过三个月复查一下看看就行了,复查后拿着这次的片子让医生对比一下看看(对比片子很重要的)。如果体检没有片子可以到体检中心去取,多数地区免费给片子,有些体检中心需要再交50元才给片子。
2020年01月07日
刘彦芳医生
经常咳嗽的原因太多了,只做胸部CT是不行的。您需要把具体咳嗽的特点描述清楚我才好帮您分析原因。请详细回答以下问题:

1.请问经常咳嗽一共有多长时间了?几个月还是几年?这段时间每天都一直咳还是间断性咳嗽?间断咳嗽的话具体怎么个间断法一定详细说清楚。

2.咳嗽痰多不多?什么颜色?间断咳嗽的话有什么规律没有?比如和季节有没有关系?什么情况下容易咳嗽等。每次咳嗽起来多长时间会好?

3.咳嗽的时候咳嗽频率如何?嗓子或气管里面感觉痒不痒?比如嗓子痒一直想咳嗽,每小时大概咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等。白天和晚上咳嗽程度一样吗?

4.咳嗽同时有没有其他伴随症状?比如活动后气喘、胸闷、发热、烧心反酸、鼻塞、流鼻涕、头痛、眼睛周围酸痛等?

5.既往有没有其他病史?比如长期口服某些药物。因为有些药物也可以引起长期咳嗽。有没有胃病?有没有过敏性鼻炎或哮喘病史?有没有鼻窦炎病史等?平时有没有经常鼻塞、鼻子痒、流鼻涕、头痛的情况?平时有没有经常烧心反酸的情况?

6.做过什么检查没有?比如肺功能、鼻腔鼻窦方面检查、胃镜、过敏源检查等。有的话结果拍一下看看。

7.咳嗽治疗过没有?用的什么药?效果如何?
2020年01月07日
第2次提问
一、好几年了,这段时间间隔性咳嗽,白天咳的少晚上咳嗽多。 二、咳嗽时没痰,过一会有痰,有时是白色,有时和水一样的色。 三、咳的次数不多,就是一咳就流尿 四、咳的时候胸闷,头痛 五、没有其他病史,身体发热不睡觉,有漫性咽炎,吃金桑子喉片,没有烧心反酸的感觉。 六、没做过别的检查 七、没有治疗过
刘彦芳医生
您第二次提问机会补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(内容较多,大概需要40分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年01月07日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,您母亲咳嗽时间长,肯定不是一般的炎症导致的,和肺部病灶也没关系。同时有慢性咽炎,所以考虑是胃食管反流引起的咳嗽可能性大。具体我总结以下几点:

1.首先常见的引起慢性咽炎的原因有:

①上呼吸道感染反复发作,包括鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜引起慢性咽炎。慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁,引起慢性咽喉炎。

②有胃病史,经常胃酸逆流刺激咽喉:酸性胃液会逆流而上,烧灼食道及咽喉,长期刺激,会造成喉部异物感或痰液附着感。另外嗜食辛辣及刺激性食物,抽烟饮酒也可以引起。

③工作等原因平时讲话过多、用嗓过度可以引起慢性咽炎。另外环境中空气质量差、粉尘、有害气体等也可以引起。

④过敏性因素,吸入性过敏源、药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起。

⑤其他因素:慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等都可以引起慢性咽炎。

2.常见的引起慢性咳嗽的原因主要有:

①上气道咳嗽综合征,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征,同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外,可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。您母亲没有这些症状的话不考虑这种原因。

②.嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因,大约占慢性咳嗽的10%~20%。该病因为诊断较为困难,所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜,然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。

③.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳,有些人晚上平卧后呛咳比白天重,嗓子痒突然刺激性呛咳,因为平卧后胃酸更容易反流,酸性气体会刺激咽部发痒,然后咳嗽。

④咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。可以到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看,结果阳性就考虑该病。您母亲咳嗽的特点和年龄来看,这种可能性较小。

⑤心因性咳嗽。与紧张、焦虑等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样刺激性干咳,常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系,但与自身注意力有关。上面说的其他引起咳嗽的原因也可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

3.根据经验,您母亲有慢性咽炎,有身体发热睡不着觉的情况,所以考虑胃食管反流引起的咳嗽可能性大,胃食管反流也可以引起慢性咽炎。(有些人确实没有典型的反流症状)

4.下一步可以到医院查一下胃镜,必要时做一下24小时食管内酸测定,就可以确诊是不是胃食管反流引起的咳嗽。确诊后再针对性治疗。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?