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宝宝家长，您好，感谢信任，由于问诊的人比较多，麻烦您耐心等待，稍后我会详细回复！

宝贝家长，您好，还需要您补充以下病史：1.宝贝1天发热几次，最高体温多高？2有没有喘息，呼吸困难？3吃得怎么样，喝水及尿量怎么样？

宝宝家长，您好，您的问题已收到，已在为您回复，请您耐心等待。

尊敬的宝宝家长，下午好，非常感谢您的信任。
一、宝宝年龄3岁1月，有发热4天，胸片示双肺纹理增多，增粗，紊乱、以右下肺明显，有斑片状阴影，目前宝宝肺炎（社区获得性肺炎）诊断成立。宝贝口服阿奇霉素、头孢、美林1天还有反复发热，精神差表现。
二、肺炎可以是病毒感染引起的、也可以是细菌感染引起的；宝宝的血常规中中性粒细胞分类升高、CRP轻度升高也并不能说明宝宝一定是细菌感染，因为病毒、支原体感染也可以有这样的改变。但往往细菌性肺炎和非细菌性肺炎在临床表现上有大量的重叠，因此临床上当宝宝有肺炎时大多专家都会建议用抗生素。现宝贝支原体抗体阳性，但支原体感染早期抗体可阴性。宝贝流感病毒抗原阴性，不支持流感病毒感染。
三、社区获得性肺炎（非医院感染的肺炎）住院指征 ------即病情较重的表现有：1）有发绀，血氧饱和度小于90%；2） 吃东西差并出现中度以上脱水（表现为口干烦渴、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷）；3） 有呼吸三凹征；鼻翼煽动；呼吸困难；呼吸暂停等；4）有中毒表现如面色苍白、心跳加快、四肢冰凉等；5）有其它存在的基础疾病可能诱发更严重的肺炎(如，心肺疾病、遗传综合征和神经认知障碍)、可能因肺炎而加重(如，代谢紊乱)、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响(如，免疫功能受损的宿主)；6）并发有胸腔积液、脓胸等；7）门诊治疗失败(治疗48-72小时病情加重)。根据您提供的病史没有提及上述表现，且用药仅1天，可以继续观察。
四、对于6个月至5岁的宝宝的细菌性肺炎常见的细菌是肺炎球菌，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾，每日90-100mg每公斤（以阿莫西林计），分3次给予，通常用7到10天（如有胸腔积液等并发症则需延长）；注意这样的剂量通常要比说明书上的剂量大，但这是6月-5岁儿童肺炎指南推荐的剂量，是安全的；如果是口服建议买14:1的这种阿莫西林克拉维酸钾；当然也可以选择其它的二、三代头孢，如头孢地尼、头孢曲松等。1、通常使用有效抗生素48到72小时后就会有效，体征会改善，如果没有改善，则需面诊医师判断是否药物耐药或是否是支原体等感染。2、是用7天还是10天，要根据宝宝的情况来决定，如果用了7天宝宝不发热了、肺部啰音消失了，咳嗽也缓解了，就用7天；但如果宝宝咳嗽有好转，可仍然比较明显，则建议用到10天左右。 现在面诊医生已给宝贝用了头孢类和阿奇霉素，就继续用药1-2天看情况。       
 五、而对于发热这个症状本身，我们不要过于紧张，毕竟体温在40度内是不会对宝宝大脑及机体造成损害，且发热是身体的一种保护反应，可以帮助对抗感染，有利于病情恢复。发热时建议如下。
1）宝宝发烧时，我们要保障有足够的液体摄入，可在进食足够食物的同时，酌情饮用适量温水，目标维持尿量和原来一样。如果食纳不好，还可以补充口服补液盐III来补充机体所需水分和电解质，尿少就多喝点。
2）如果宝宝体温超过38.5摄氏度，且有感觉不适，比如哭吵不安、精神萎靡、入睡困难，可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热。但是体温超过40度仍是建议积极退热的。
（1）布洛芬一次10mg/kg，根据需要每6 -8小时口服1次，最多一日4剂。15毫升一瓶规格的美林，一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升一瓶规格的美林，一次每公斤体重口服0.5毫升。
（2）对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg，根据需要每4-6小时口服1次，最多一日5剂。15毫升一瓶规格的泰诺林，一次每公斤体重口服0.1到0.15毫升；100毫升一瓶规格的泰诺林，一次每公斤体重口服0.32到0.46毫升。
（3）两种药任选一种就可以了，不建议交替使用，交替用会增加副作用。也不建议物理降温，可能会引发寒战。（4）注意退热药要按体重用，而不是按年龄，按年龄用往往剂量偏小。当然这是0到5岁儿童退热指南推荐的，是安全的，请放心。
3）发热到什么程度退热主要看宝宝有没有不适感。也就是说，如果宝宝体温达39摄氏度以上，宝宝精神玩耍如常，也是可以不给退热药的。如果宝宝体温仅仅38.5摄氏度，但是较烦躁，或者嗜睡，也是可以退热治疗的。
4）吃退烧药的目的是改善宝宝的舒适性，并不是让孩子体温正常，体温降下来了，并不意味着孩子病就好了。退烧药起效后体温一般是下降1-1.5度，只要宝宝觉得舒服了还有发热也没关系，而不要追求将孩子体温降到自己所预期的正常。     
六、 咳嗽是机体的一种保护性反射，有助于清除气道中的分泌物和病原体，宝宝有痰不舒服时会通过咳嗽反射把痰咳出来，即使咳不出，不会吐痰，也可以把痰咽下去，或通过咳嗽后呕吐排痰，并不会对身体造成伤害，所以不用紧张，不需要使用任何止咳化痰药（治标不治本，对于病情恢复无任何帮助，不会缩短病程，且可能带来严重不良反应）。
  以上就是我的回复，希望我的回复能给您提供帮助。祝宝贝早日康复。