2020年01月09日
第1次提问
医生,去医院检查说是毛细支气管炎,没有拍片什么的。开了四次雾化的药。 之前其实咳嗽都不怎么多,昨天复诊也说好一些了。但是今天早上6点左右,突然一阵猛咳,一阵一阵的。请问是什么情况啊? 医生,是不是雾化的药都差不多啊?
2020年01月09日
吴奎医生
您好。非常感谢您的信任和咨询。孩子的信息已阅读。由于目前上班,暂时不能详细回复,请谅解。请暂时不要追问。

毛细支气管炎是肺炎的一种,恢复慢,变化快。建议复诊。
2020年01月09日
吴奎医生
您好,感谢您的信任和咨询。让您久等了。

1.宝宝去医院检查说是毛细支气管炎,开了四次雾化的药。之前其实咳嗽都不怎么多,昨天复诊也说好一些了。但是今天早上6点左右,突然一阵猛咳,一阵一阵的。
根据您的描述,有过确诊毛细支气管炎,应该还是有气喘等症状。

2.从您的咳嗽情况描述来看,今天咳嗽增多,得考虑病情加重。一是疾病本来就可以反复,它的恢复有一个过程。二是疾病再次反复,类似于新的感冒。所以,建议您医院复诊。
3.根据我们临床上见到的病例,毛细支气管炎,需要度过一个高峰期,才能缓解下来。
另外,需要警惕呼吸道合胞病毒感染。它是毛细支气管炎的主要病毒。这是一个很厉害的病毒,建议您检查一下这个病毒。

呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒 引发的一种急性感染性疾病。它可在全世界范围内引起呼吸道疾 病的季节性暴发,通常在冬季。它的临床表现因年 龄、健康状况以及感染为原发性还是继发性而异。
呼吸道合胞病毒感染一般病情较轻,通常表现为咳 嗽、鼻塞、流涕、喘息等呼吸道症状,部分患者可 出现发热、结膜炎、鼻窦炎和耳炎,严重者可导致 呼吸衰竭甚至死亡。它通常是一种自限性疾病,不会导致明显的长期肺部后遗症。

呼吸道合胞病毒感染容易感染的人群:
呼吸道合胞病毒可在所有年龄段人群引起急性呼吸 道疾病。它是1岁以下儿童发生下呼吸道感染的最 常见原因,也是5岁以下儿童因下呼吸道感染而就医的最常见原因。几乎所有儿童都会在2岁前感染呼吸道合胞病毒,再感染也较为常见。
伴有慢性肺部疾病、先天性心脏病或唐氏综合征的年幼早产儿、严重哮喘患者、免疫功能受损患者以 及老年人感染呼吸道合胞病毒后易引起重症下呼吸道感染。

呼吸道合胞病毒感染的症状:
•呼吸道合胞病毒感染易引起毛细支气管炎和肺炎。2/3的患者可以出现发热甚至是39°C以上 的高热。
•轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、结 膜炎、咳嗽;
•中重症患者可表现为持续性干咳、发作性呼吸困 难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征,可在数小 时内迅速加重;
•部分重症患者还可以出现低钠血症,在婴儿还可 以引起呼吸暂停。
相对于其他呼吸道病毒感染,呼吸道合胞病毒更易患鼻窦炎和中耳炎。

呼吸道合胞病毒感染能自己好吗?
呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病 。如患者仅仅表现出普通的上呼吸感染症状(轻微 咳嗽、发热不超过38°C等)可不予特殊治疗,一 般在6〜10日内可自愈,胸部X线异常多可在2 〜3周左右消失。

呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染的治疗方案:
•呼吸道合胞病毒所致的下呼吸道感染,比如说肺炎,主要是支持治疗,包括静脉补液,有气喘就需要雾化平喘,小婴儿咳痰多,就采取吸痰,清理鼻腔,如果呼吸困难需要吸氧治疗,这就是我们常说的呼吸支持治疗。

呼吸道合胞病毒感染的预防和家庭护理:
呼吸道合胞病毒具有高度传染性,可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播。
•平时注意多饮水,保持生活作息规律。
•避免吸入香烟烟雾和其他烟雾导致呼吸道免疫功能下降,包括二手烟,三手烟。
•在呼吸道合胞病毒流行季节尤其是冬季,避免到人流拥挤的公共场所。远离其他患病的成人和儿童。如有可能,对于易感染的高风险儿童如年幼早产儿、患先天性心脏病、唐氏综合征、先天性肺发育不良等的儿童,尽量不送儿童保育机构如 幼儿园,避免交叉感染。

在任何场合均应注意手卫生,经常用肥皂和水来 清洗双手,尤其是有可能接触呼吸道合胞病毒污 染的物体时。
•对于呼吸道合胞病毒感染患者尽量单间隔离,在 打喷嚏、咳嗽时应注意遮挡。
吴奎医生
关于雾化药,种类很多。差别很大的。
2020年01月09日
第2次提问
医生,去复诊过了。医生说好多了,可是怎么感觉咳嗽多了,倒是不喘,就是感觉有口痰出不来,请问有什么好办法吗?
2020年01月09日
吴奎医生
您好。根据您的描述,宝宝有好转。原则上是继续巩固治疗。
排痰是一个过程,刺激咳嗽也不是坏事。

根据您的描述,宝宝有痰液。
1.痰是喉以下呼吸道内生理的或病理性分泌物。正常人排出的痰液只带正常的咽喉菌群,其气道黏膜每天会产生 50~100 mL 的分泌物,以保持呼吸道的湿润。机体通过黏液一纤毛系统将痰液向咽喉部摆动,借助咳嗽的冲力而将痰液排出体外。
当出现感染的时候,如病毒,细菌或者支原体等感染因素导致了下呼吸道感染如支气管炎或者肺炎。就会产生很多痰液。小宝宝表现为咕噜咕噜声,因为他不会咳嗽,或者说咳嗽力气不够,痰液一直在喉咙中。大宝宝可以自行把痰液咳出来,可以看到痰液的颜色和粘稠度。
2.排痰方法:湿(气道湿化)、翻(翻身)、拍(叩击排痰)、咳(有效咳嗽)、药(药物祛痰)
①湿(气道湿化):
超声雾化吸入:高渗盐水雾化或者其他雾化药物,通过呼吸,使水分和药物能慢而深地吸入,到达远端终末细支气管。促进痰液的排出。
②翻(翻身):
辅助宝宝翻身,不能一直平躺一个部位或者一个姿势。多个不同姿势有利于排痰。
③ 拍(叩击排痰),吸痰。
叩背排痰:分为手动叩背排痰、机器叩背排痰。
背部叩击是临床传统叩击排痰法,虽然效果不是特别理想,但也能驱动痰液从气管远端移向近端,同时还能改善纤毛活动,增进痰液输送率。
建议以空心掌,以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击;
吸痰是通过医护人员,借助吸痰器把痰液吸出来,效果显著,但很痛苦,不舒服。
④ 咳(有效咳嗽)
咳嗽是一种保护性反射,它能够促进的痰液排除。所以,对于宝宝的咳嗽,需要鼓励咳嗽,而不是止咳。
但由于小宝宝的咳嗽力度不足,他们咳嗽方法不对,所以,痰液就很难排出来。
这也是小宝宝得呼吸道感染后,一直有痰好转不理想的原因。
⑤ 药(药物祛痰)
对于痰液粘稠用上述方法仍不易排出的患者,可以选择祛痰药物。如氨溴索口服液或者氨溴特罗口服液。

3.对于呼吸道感染,有痰是非常常见的。只有没有了感染,如无细菌或者病毒等感染因素的存在,痰液自然就会消失了。
2020年01月09日
第3次提问
医生,买了欧姆龙,准备在家雾化四次,麻烦您帮忙翻译一下这个病历吗?有点看不懂用药量。 请问在房间里面雾化后,需要立即开窗通风吗?

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2020年01月09日
吴奎医生
您好。认得两种雾化,普米克(布地奈德)1毫克➕博利康尼(特布他林)2.5毫克,一天两次。
另一个药不认识了。其实,您可以看看说明书。

请问在房间里面雾化后,需要立即开窗通风吗?
不需要特殊处理。向平时一样就可以了。定时开窗,平时也需要做到的事情。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?