陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.75分
月回答 29
2019年05月28日
陈大夫，您好！患者年龄68岁，身高170，体重122斤，血压服药前90-160，服药后在70-135，三年前查出因高血压引起肾损伤，在不止一家本地的三甲医院看过，前两年控制还可以，但是今年以来形势直转直下，各项指标都猛涨，现在肌酐600多，尿酸900多，还伴随贫血，下肢浮肿乏力（详见检查单）。目前用药情况如下。主用：药用炭片和包醛氧淀粉，降压药用：硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，辅助用药：叶酸片、乳酸亚铁片、大黄苏打片、复方丹参滴丸。过去曾服用肾衰宁胶囊和尿毒清，现已停用。现在患者还是抱有一点希望，希望通过用药改善状况，不到最后一步不想透析，想请教下一步用药方案。谢谢大夫！
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2019年05月28日
你好，患者现在血清肌酐已经非常高，并且已经出现了慢性肾衰的主要并发症，比如肾性高血压和肾性贫血，如果检查患者的钙磷和甲状旁腺素的话，很可能也已经发生了肾性骨病。
目前的肾功能处于强弩之末，不可能有逆转的机会，也没有什么时间维持了，需要计划透析或者至少进行透析前的准备（比如造瘘或放置腹透管）。
停用所有没有循证医学指征的药物，包括：大黄苏打片、药用炭片和包醛氧淀粉，肾衰宁胶囊和尿毒清等，这些中药没有使用证据，并且肾脏是代谢药物的器官，没有必要的药物使用反而增加肾脏负担。
总结：患者当前的尿毒症状态不能通过药物来维持，需要做透析准备；任何尝试的药物“偏方”都只是无效的。对于慢性肾衰的并发症，需要针对性用药。建议尽快完善钙磷、甲状旁腺素，铁四项等检查。
目前的肾功能处于强弩之末，不可能有逆转的机会，也没有什么时间维持了，需要计划透析或者至少进行透析前的准备（比如造瘘或放置腹透管）。
停用所有没有循证医学指征的药物，包括：大黄苏打片、药用炭片和包醛氧淀粉，肾衰宁胶囊和尿毒清等，这些中药没有使用证据，并且肾脏是代谢药物的器官，没有必要的药物使用反而增加肾脏负担。
总结：患者当前的尿毒症状态不能通过药物来维持，需要做透析准备；任何尝试的药物“偏方”都只是无效的。对于慢性肾衰的并发症，需要针对性用药。建议尽快完善钙磷、甲状旁腺素，铁四项等检查。
2019年05月28日
好的，谢谢陈大夫。另外再想咨询下，父亲这种情况后期的治疗透析，北京协和医院这样的一流医院、在省人民医院以及在市县三甲医院区别大么？当然标准答案肯定是前者好，但是根据自己的条件来。我只是想弄得更准确些，是否这些不同的医院间，所用的药物、器械是否有本质的区别，从而显著影响治疗效果，还是说所缘机理大家都知道，用药也类似，到大医院去的必要性不是很大？
你好。
后期考虑透析时，选择离家近的医院是至关重要的，这样方便随诊和后续治疗。所以，答案一定是：选择离家近的医院。
在透析管理上，不同医院固然存在差别，但透析设备和仪器上差别可能不大。透析病人进入透析后，除了透析清除毒素之外，还需要注意三大并发症的纠正和治疗，也就是肾性高血压、肾性骨病和肾性贫血。
一般来说，随着现在知识的普及，基层的很多医院也都可以进行很好的透析支持。
所以，没有必要一定要去大医院透析。
后期考虑透析时，选择离家近的医院是至关重要的，这样方便随诊和后续治疗。所以，答案一定是：选择离家近的医院。
在透析管理上，不同医院固然存在差别，但透析设备和仪器上差别可能不大。透析病人进入透析后，除了透析清除毒素之外，还需要注意三大并发症的纠正和治疗，也就是肾性高血压、肾性骨病和肾性贫血。
一般来说，随着现在知识的普及，基层的很多医院也都可以进行很好的透析支持。
所以，没有必要一定要去大医院透析。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
