好的,感谢您详细的补充。根据您补充的信息,分析宝宝黄疸的原因以及建议如下:
1.宝宝妈妈为O型血,宝宝爸爸为A型血,宝宝生后第四天出现黄疸,目前黄疸值在14mg/dl左右,目前新生儿ABO
溶血引起的黄疸不能完全排除,但是可能性不大。溶血性黄疸黄疸数值一般会上升较为迅速,多数在生后1_2天出现明显症状,数值上升速度较快,宝宝目前经皮胆红素测定14mg/dl,生后4天出现黄疸,考虑可能性不大。
2.宝宝出生时头部有血肿,如果血肿较大,是会对宝宝的黄疸造成一定的影响。皮下破坏的红细胞经过吸收和代谢会产生胆红素,从而加重宝宝皮肤黄染,所以考虑宝宝头部血肿对宝宝的黄疸没有消退会有一定的影响。
3.宝宝家族中没有蚕豆病病史,所以蚕豆病引起的黄疸可以排除
4.宝宝目前生后31天,且目前奶量完成可,没有发烧等症状,所以新生儿败血症引起的黄疸可以排除
5.宝宝大便黄色,没有白陶土样大便,所以胆道闭锁或者梗阻引起的黄疸可能性不大,基本可以排除
6.宝宝为母乳喂养,大便为黄色,且生后4天左右出现黄疸,生长过程中没有出现神经系统损伤的表现(激惹,抽搐,脑性尖叫,拒奶,嗜睡等症状),目前黄疸值14mg/dl左右,考虑母乳性黄疸可能性大。晚发型母乳性黄疸一般发生于生后一周以后,高峰期可在生后2_3周出现,持续4_6周,甚至2_3个月。黄疸程度以轻到中度为主,一般黄疸值在205~342umol/L(12_20mg/dl)之间,少数重者可高达427.5umol/L以上。停母乳喂养后48_72小时黄疸值就可以明显减轻,重新母乳喂养,黄疸可再次升高。如果停母乳喂养后黄疸消退不明显,则提示有可能同时存在其他异常,比如UGT1基因的缺陷。针对于宝宝目前情况,建议如下:
1.停母乳喂养三天,三天后去同一家医院用同一台机器测量经皮胆红素数值,如果停母乳后宝宝皮肤黄染明显减轻,则可以明确为母乳性黄疸,这种情况下是不影响宝宝正常进食母乳的,以后可以继续母乳喂养,动态监测宝宝黄疸值就好,一般最迟不超过3个月宝宝黄疸会消退干净,不影响宝宝的正常生长发育。
2.注意观察宝宝大便颜色,如果宝宝大便出现白色陶土样改变,则提示胆道梗阻表现,或者宝宝停母乳喂养3天后皮肤黄染无减轻,这种情况下建议至医院查肝功能和巨细胞病毒检测,以及消化系统彩超检查。进一步明确是否为巨细胞病毒感染引起的黄疸,宝宝这种可能性不大,留意观察就好。
3.宝宝目前的黄疸数值对于宝宝的年龄段来说是异常升高的,但是宝宝目前一般情况良好,所以不需要特殊处理,最主要是明确黄疸病因,如果黄疸可以逐渐下降,肝功也在正常范围,则不需要特殊处理。宝宝家长不需要太担心,定期监测黄疸值就好。