2020年01月07日
第1次提问
医生你好,宝宝现在31天去测了黄疸还有14,平时吃拉都正常,要紧吗?
李分荣医生
宝宝家长您好,我是李医生,感谢您的信任,您稍等,我马上详细回复您。
2020年01月07日
李分荣医生
宝宝家长,您好,我是李医生,再次感谢您的信任,您的信息我已经仔细看过,宝宝家长不用太担心。黄疸是新生儿期较常见的一种现象,根据黄疸出现和消退的时间以及上升的速度,分为新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。生理性黄疸的特点为:
1.一般情况良好;
2.足月儿生后2_3天出现黄疸,4天左右达高峰,5_7天消退,最迟不超过2周;早产儿生后5_7天达高峰,最迟不超过4周消退干净;
3.每日胆红素上升速度<5mg/dl。
影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、母乳性黄疸、血红蛋白值过高等等。溶血性黄疸是红细胞表面抗原抗体识别后因红细胞大量破坏后产生大量胆红素,超过机体代谢能力所致。宝宝目前生后31天,测黄疸值仍有14mg /dl,所以可以明确诊断为新生儿病例性黄疸。引起黄疸的病因有很多,下面还有一些问题需要补充,以方便进一步指导治疗(因回复次数有限,请您这条信息把下面所有问题能够回复的一起回复,谢谢),问题如下:
1.宝宝是什么时候出现黄疸的?这几天有没有进行性加重?
2.宝宝母亲是什么血型?父亲是什么血型?
3.宝宝是吃母乳还是配方奶喂养的?
4.宝宝大便是什么颜色的?
5.家里有没有蚕豆病病史?
6.宝宝出生时头顶部有没有血肿?头围大小正常吗?
7.宝宝是足月还是早产的(胎龄>=37周为足月出生)
8.宝宝有没有查过血常规,如果有,可以看一下报告吗?
9.宝宝生长过程中有没有出现激惹或者抽搐等症状?
10.宝宝目前一般情况怎么样?奶量,体温,精神状态好不好?
2020年01月07日
第2次提问
宝宝是第四天出现黄疸的,母亲是o型血,父亲是A型,母乳喂养的,大便黄色,家族没有蚕虫病史,刚出生头部有血肿,正常头围,足月生产,没有查过血常规,没有出现抽搐,宝宝目前情况好的,奶量最多可以吃160ml,体温37.2
2020年01月07日
李分荣医生
好的,感谢您详细的补充。根据您补充的信息,分析宝宝黄疸的原因以及建议如下:
1.宝宝妈妈为O型血,宝宝爸爸为A型血,宝宝生后第四天出现黄疸,目前黄疸值在14mg/dl左右,目前新生儿ABO 溶血引起的黄疸不能完全排除,但是可能性不大。溶血性黄疸黄疸数值一般会上升较为迅速,多数在生后1_2天出现明显症状,数值上升速度较快,宝宝目前经皮胆红素测定14mg/dl,生后4天出现黄疸,考虑可能性不大。
2.宝宝出生时头部有血肿,如果血肿较大,是会对宝宝的黄疸造成一定的影响。皮下破坏的红细胞经过吸收和代谢会产生胆红素,从而加重宝宝皮肤黄染,所以考虑宝宝头部血肿对宝宝的黄疸没有消退会有一定的影响。
3.宝宝家族中没有蚕豆病病史,所以蚕豆病引起的黄疸可以排除
4.宝宝目前生后31天,且目前奶量完成可,没有发烧等症状,所以新生儿败血症引起的黄疸可以排除
5.宝宝大便黄色,没有白陶土样大便,所以胆道闭锁或者梗阻引起的黄疸可能性不大,基本可以排除
6.宝宝为母乳喂养,大便为黄色,且生后4天左右出现黄疸,生长过程中没有出现神经系统损伤的表现(激惹,抽搐,脑性尖叫,拒奶,嗜睡等症状),目前黄疸值14mg/dl左右,考虑母乳性黄疸可能性大。晚发型母乳性黄疸一般发生于生后一周以后,高峰期可在生后2_3周出现,持续4_6周,甚至2_3个月。黄疸程度以轻到中度为主,一般黄疸值在205~342umol/L(12_20mg/dl)之间,少数重者可高达427.5umol/L以上。停母乳喂养后48_72小时黄疸值就可以明显减轻,重新母乳喂养,黄疸可再次升高。如果停母乳喂养后黄疸消退不明显,则提示有可能同时存在其他异常,比如UGT1基因的缺陷。针对于宝宝目前情况,建议如下:
1.停母乳喂养三天,三天后去同一家医院用同一台机器测量经皮胆红素数值,如果停母乳后宝宝皮肤黄染明显减轻,则可以明确为母乳性黄疸,这种情况下是不影响宝宝正常进食母乳的,以后可以继续母乳喂养,动态监测宝宝黄疸值就好,一般最迟不超过3个月宝宝黄疸会消退干净,不影响宝宝的正常生长发育。
2.注意观察宝宝大便颜色,如果宝宝大便出现白色陶土样改变,则提示胆道梗阻表现,或者宝宝停母乳喂养3天后皮肤黄染无减轻,这种情况下建议至医院查肝功能和巨细胞病毒检测,以及消化系统彩超检查。进一步明确是否为巨细胞病毒感染引起的黄疸,宝宝这种可能性不大,留意观察就好。
3.宝宝目前的黄疸数值对于宝宝的年龄段来说是异常升高的,但是宝宝目前一般情况良好,所以不需要特殊处理,最主要是明确黄疸病因,如果黄疸可以逐渐下降,肝功也在正常范围,则不需要特殊处理。宝宝家长不需要太担心,定期监测黄疸值就好。
2020年01月07日
第3次提问
好的,谢谢医生,那请问半母乳半奶粉可以吗?还是就是不能吃母乳?本来明天要打预防针的,是不是不能打了,要下个月才能打吗?
2020年01月07日
李分荣医生
停母乳3天是要绝对停母乳,不能一半母乳一半奶粉,否则会导致判断不清。绝对停三天后复测黄疸值。疫苗可以等停完母乳后黄疸下降再接种,晚几天影响不大。宝宝家长不用太担心。

TA的问答

症状及患病时长:27号开始发烧 30号不再发烧 31号起了疹子 就医及用药情况:服用 美林2次 小儿氨酚烷胺吃了2天 小儿肺热咳喘颗粒 喝了一天 需要解答的问题:是否是幼儿急疹症状及患病时长:一周前,宝宝发烧,服药几天后,发烧缓解,但是还是在感冒,轻微咳嗽。 就医及用药情况:,一直服用小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢克洛干混悬剂。两天前,去了当地儿童医院,医生把药换成头孢克洛干混悬剂,易坦静,莲花清瘟颗粒。 需要解答的问题:莲花清瘟颗粒孩子喂不进去,太苦了。昨天又开始发烧了。希望医生能给点建议。 目前症状有哪些? 发热 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:16 个月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:无就医服用退烧药 需要解答的问题:孩子父母确定感染支原体,孩子从昨晚一直发烧在 37.5 到 38,有时会到 38 多一点点,这种情况可以继续在家观察,还是尽快就医目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:3周3个月 其他不舒服症状:咳嗽有痰,清鼻涕。 就医及用药情况:未就医,在家服用小葵花肺热咳喘颗粒 需要解答的问题: 29号开始有点咳,后面两天明显咳多了,咳嗽有痰,吐出来是白色的。偶尔伴流清鼻涕。这两天睡觉上半夜咳得多。请问需要吃什么药。我们吃的肺热咳喘颗粒还是治热症的,需要换药吗?目前症状有哪些? 发热、咳嗽、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:7岁 其他不舒服症状:30号晚上开始发热,半夜呕吐,发烧38.8度,31号白天退烧,除了浑身乏力没有其他不适,31号晚上又开始发烧39.6度,1号白天退烧37度左右,1号晚上又开始发烧38.5度,就是晚上发烧白天退烧的节奏,人一直是浑身乏力的不舒服,精神状态还不错 就医及用药情况:美林 需要解答的问题:是否是甲流或者乙流,要吃奥司他韦吗?医院现在人超多有必要去医院吗?