2020年01月09日
第1次提问
您好 母亲腹部疼痛十余天 食欲不佳 以为是胃病 吃了胃药无好转 今照了腹部彩超

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2020年01月09日
余佳医生
您好,感谢信任与提问。请问您妈妈有无发热、黄疸症状?有无肿瘤家族史?有无查过肿瘤标志物、上腹部CT/MRI等检查?
2020年01月09日
第2次提问
家族史这个无从查证 外婆生下我妈就被迫离婚了 她生父那边的情况一概不知 没有发热 肝功正常 今天检查的医生给我打电话怀疑是肝癌或胰腺癌 还未做进一步检查
2020年01月09日
余佳医生
感谢信任与等待。感谢补充病史。
从介绍病史和检查资料来看,主要是您妈妈近期腹痛,食欲不佳,检查发现肝右叶巨大占位病变 胰腺占位性病变,初步考虑 胰腺癌并肝转移?肝癌并胰腺转移?

首先是目前诊断考虑肝脏右叶和胰头部病变多半为恶性肿瘤,但具体是肝脏原发还是胰腺原发肿瘤还不十分明确,还需要结合肿瘤标志物、CT/MRI影像学来看。
另外,由于肝癌患者往往多有乙肝和一定程度的肝硬化背景、脾功能亢进等情况存在,所以从临床规律来说,一般考虑胰腺癌肝转移可能较大,但这样的话肝脏肿瘤巨大,很抱歉也不得不说病情已经很晚期了。
因此,从疾病诊断明确角度来看,建议可考虑超声内镜取胰头部肿瘤病灶活检或者B超引导肝肿瘤穿刺活检,必要时行Pet-CT进一步了解有无身体其他脏器转移和淋巴结转移。
比如说,胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。其发展迅速,不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。胰腺癌总体三年生存率不到10%,5年生存率小于1%。即使是可切除病人,其5年生存率仍不到5%。一般来说,未接受治疗的胰腺癌者生存期约为4个月,接受旁路手术治疗生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月。国际上,一般胰腺癌中位生存期4-6个月左右,出现黄疸、转移者,根据选择的治疗方案不同,生存时间延长不等。这是由胰头癌肿瘤细胞的生物学行为决定的,最近十年来医学上对其诊疗进展不大,是个悲观而客观的事实。还是要积极地面对未来的生活,要有信心与疾病斗争。当前治疗主要考虑改善一般状况,延长生存时间,提高生存质量为治疗目标。
治疗上,不得不如实告知您,现在可能已经是肿瘤晚期,整体预后较差。当前,还没出现梗阻性黄疸、肝功能损害,那么主要是需要针对胰腺头部和肝脏肿瘤病变进行控制,延缓进展。原本对于肿瘤性疾病理当行手术切除是最好方式,但有这样的重要实质脏器转移,则需要慎重考虑。因为无论对于肝癌并胰腺转移,还是胰腺癌并肝转移,难以行根治性切除,患者也可能难以有太多受益。
因此,更主要是控制肿瘤进展,缓解患者痛苦,提高生活质量为目的。可以考虑以下方面处理:
①完善肿瘤标志物、腹部MRI检查
②必要时行Pet-CT、穿刺活检明确诊断。
③行加强营养支持治疗。
④后面可能会逐步出现黄疸症状,可以经皮肝穿刺胆道引流PTCD术,或者内镜ERCP置胆道内支架引流术。
⑤根据穿刺活检取得病理依据,证实到底是胰腺癌并肝转移,还是肝癌合并胰腺转移,这就决定了后续全身性治疗的药物方案不同。比如说,如果是胰腺癌并肝转移,建议以PTCD或ERCP置内支架+化疗治疗为优先选择;如果是相对少见的肝癌并胰腺转移,那么建议下一步还可以行TACE介入栓塞肝肿瘤+靶向+免疫治疗,也是有望在一段时间内稳定病情的。
2020年01月09日
第3次提问
几个月前才做过全身检查 也照了彩超 怎么突然就这么严重了
2020年01月09日
余佳医生
为您难过家人的病情,发病突然,进展迅速,情况可能不太理想。如果方便,您可以把几个月前的体检结果再仔细看看有无问题迹象或者再补充给我看看都可以的。但也先别太着急,现在还需要血检验和腹部CT/MRI进一步排除问题/确证诊断。
如果我建议的进一步检查确实倾向于胰腺癌并肝转移,那么这种胰腺癌晚期转移快往往是由于胰腺组织被膜很薄,除先转移至腹膜后、胰腺周围的淋巴结外,因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰体尾癌一般先转移至脾门淋巴结,肝门淋巴结也并非少见。最后可广泛转移至腹腔动脉周围、胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结,甚至还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。再就是血行转移途径也很常见,多经静脉至肝脏再转移至肺,最终可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。
胰腺癌治疗分为手术治疗及全身治疗,治疗方式的选择很大程度依赖于肿瘤的分期,现行的分期标准主要依据 CT 等影像学表现。
手术治疗是唯一被证实能提高患者生存率的手段,但主要是适用于没有远处转移的胰腺癌患者(局限性胰腺癌)。胰腺癌的治疗是手术为主的综合治疗,对于转移性胰腺癌可以采取的治疗手段非常有限,关键在于早发现、早诊断、早治疗。
对于有多发远处转移的患者,只能进行化疗及放疗等全身治疗。你也别太着急,也还是有些方法可以治疗考虑的。比如局部放疗/粒子植入术控制病情,术后配合一线化疗,可考虑FOLFINOX 方案(包含奥沙利铂、叶酸伊立替康和氟尿嘧啶),GEM+白蛋白紫杉醇或者folfirinox方案等。此外,免疫治疗也有一定帮助。如果想选用PD-1或者寻找可能的靶点,建议可以再行全基因检测。
治疗主要原则是针对患者临床表现进行对症处理如止痛、改善营养、防治后续可能出现的黄疸、肝功能异常,减少患者痛苦、尽量改善患者生活质量,延长生存时间。
总结来说,具体治疗方案要根据患者病情及自身体质状况结合医学现状、食疗、运动、心情进行治疗,确保最大程度地延缓肿瘤进展,同时最大程度地保护患者器官功能,保证患者以高质量的生活方式度过较长的生存期。
余佳医生
另外,由于胰腺是腹膜后脏器,受到胃和十二指肠遮挡,超声检查敏感度有限,有时可能不太容易发现胰腺早期病变问题。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。