感谢信任与等待。感谢补充病史。
从介绍病史和检查资料来看,主要是您妈妈近期腹痛,食欲不佳,检查发现肝右叶巨大占位病变 胰腺占位性病变,初步考虑 胰腺癌并肝转移?肝癌并胰腺转移?
首先是目前诊断考虑肝脏右叶和胰头部病变多半为恶性肿瘤,但具体是肝脏原发还是胰腺原发肿瘤还不十分明确,还需要结合肿瘤标志物、CT/MRI影像学来看。
另外,由于肝癌患者往往多有乙肝和一定程度的肝硬化背景、脾功能亢进等情况存在,所以从临床规律来说,一般考虑胰腺癌肝转移可能较大,但这样的话肝脏肿瘤巨大,很抱歉也不得不说病情已经很晚期了。
因此,从疾病诊断明确角度来看,建议可考虑超声内镜取胰头部肿瘤病灶活检或者B超引导肝肿瘤穿刺活检,必要时行Pet-CT进一步了解有无身体其他脏器转移和淋巴结转移。
比如说,胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。其发展迅速,不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。胰腺癌总体三年生存率不到10%,5年生存率小于1%。即使是可切除病人,其5年生存率仍不到5%。一般来说,未接受治疗的胰腺癌者生存期约为4个月,接受旁路手术治疗生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月。国际上,一般胰腺癌中位生存期4-6个月左右,出现黄疸、转移者,根据选择的治疗方案不同,生存时间延长不等。这是由胰头癌肿瘤细胞的生物学行为决定的,最近十年来医学上对其诊疗进展不大,是个悲观而客观的事实。还是要积极地面对未来的生活,要有信心与疾病斗争。当前治疗主要考虑改善一般状况,延长生存时间,提高生存质量为治疗目标。
治疗上,不得不如实告知您,现在可能已经是肿瘤晚期,整体预后较差。当前,还没出现梗阻性黄疸、肝功能损害,那么主要是需要针对胰腺头部和肝脏肿瘤病变进行控制,延缓进展。原本对于肿瘤性疾病理当行手术切除是最好方式,但有这样的重要实质脏器转移,则需要慎重考虑。因为无论对于肝癌并胰腺转移,还是胰腺癌并肝转移,难以行根治性切除,患者也可能难以有太多受益。
因此,更主要是控制肿瘤进展,缓解患者痛苦,提高生活质量为目的。可以考虑以下方面处理:
①完善肿瘤标志物、腹部MRI检查
②必要时行Pet-CT、穿刺活检明确诊断。
③行加强营养支持治疗。
④后面可能会逐步出现黄疸症状,可以经皮肝穿刺胆道引流PTCD术,或者内镜ERCP置胆道内支架引流术。
⑤根据穿刺活检取得病理依据,证实到底是胰腺癌并肝转移,还是肝癌合并胰腺转移,这就决定了后续全身性治疗的药物方案不同。比如说,如果是胰腺癌并肝转移,建议以PTCD或ERCP置内支架+化疗治疗为优先选择;如果是相对少见的肝癌并胰腺转移,那么建议下一步还可以行TACE介入栓塞肝肿瘤+靶向+免疫治疗,也是有望在一段时间内稳定病情的。