2020年01月09日
第1次提问
病情见前面问诊,我父亲现如今肚胀难受,吃不来东西,老家医院做B超后建议抽腹水,这是否可行?

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2020年01月09日
朱金祥医生
感谢你们的信任,您父亲肝癌肝內多发转移,肝硬化,现在出现大量腹水,我的建议如下
1.大量腹水出现就是肝功能失代偿的表现,也就是肿瘤把正常肝脏挤占了,正常肝脏组织越来越少,肿瘤越来越多,肝脏不能正常工作,腹水就是肝脏不能完成本来工作的表现。腹水一旦出现就是肝功能不足的表现,而且预示着预后不佳。也就是常说的,肝癌患者超过半数不是死于肝癌,而是死于肝硬化,肝功能失代偿引起的腹水,消化道出血这些并发症。
2.现在腹水引起腹胀,尿量少,首先可以限盐限水,口渴了抿一小口就可以,严格限制入量,输液量也要限制;再就是可以口服利尿剂,只要能把腹水通过利尿剂以小便形式排出来就可以缓解腹胀,还可以输注血浆,白蛋白,然后静脉给利尿剂,这样利尿效果更好,只要尿量能保持两千以上,入量(包括输液和饮水)限制在一千左右,这样三五天腹胀就会缓解。如果,限盐限水,输注白蛋白血浆利尿治疗效果不佳,就只能放腹水了,可以短期内缓解腹胀,但很容易反复,也是不得已的办法。
3.一旦应用利尿剂尿量也很少,甚至无尿就是很不好了,就得准备好了。你们家人已经尽力了,对老人家也很用心,但是很遗憾,大量腹水确实是预后不佳的指标,也是一个信号吧。
有时候疾病到了最后也就只有痛苦了吧,多陪伴吧,除了利尿剂把别的药先停掉吧,如果腹水能缓解再说吧。你们已经尽心了,也都很孝顺,疾病有时候就是这样,进展很快。多陪伴吧,再次感谢信任,病到了最后办法很有限。bless
2020年01月09日
第2次提问
仑伐替尼也要停吗?积极利尿或抽水的话,能支撑多长时间,三个月有吗?
朱金祥医生
仑伐替尼也停掉,最起码等饮食恢复了再吃,必须先能吃饭再开始吃药。具体时间得看对利尿剂的反应,如果反应好,腹水能有效控制,还有机会到三个月,不然很难。