2020年01月09日
第1次提问
医生你好 我之前咨询过你的 你可以看到之前的咨询记录吗 麻烦你看一下~ 宝宝40多天腹泻 大便偶尔有血丝 考虑是牛奶蛋白过敏 去了医院和听了你的建议 我换了蔼儿舒深度水解奶粉 在宝宝吃的当晚 基本就好了 立马不腹泻 变成绿色黏稠大便 目前已经喝了差不多一个月了 我有以下这样的疑问 宝宝喝了无乳糖水解奶粉立马就好了 会不会不是牛奶蛋白过敏 而是乳糖不耐受呢 另外 我们还有多久可以转奶 如何转奶呢 听说无乳糖奶粉对宝宝大脑发育不好 是真的吗 宝宝月内体重增长可以 换了无乳糖深度水解奶粉后 感觉体重增长不太明显 这一个月感觉宝宝体重变化不大
2020年01月09日
陈爱萍医生
家长您好,感谢信任,很高兴为您解答
我仔细看了我们之前的问诊记录,宝宝的大便主要是腹伴有血丝,第一次问诊大便出血量还比较多
是的,牛奶蛋白过敏的宝宝很多同时并发乳糖不耐受症的,所以为什么深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉都是无乳糖奶粉,也就是这个道理。
所以丛换成蔼尔舒奶粉以后腹泻马上好转了,那这个可以来帮助诊断是存在有乳糖不耐受症的,这个我们也叫治疗性的诊断。但是乳糖不耐受症的宝宝很少有大便出血,乳糖不耐主要是腹泻泡沫便腹胀,大便酸臭
嗯,牛奶蛋白过敏宝宝比较常见的是大便出血丝,所以现在您换成深度水解蛋白奶粉以后宝宝的肠胃慢慢得到了修复,那么从理论上如果是牛奶蛋白过敏的话,一定要是回避牛蛋白至少六个月,如果是人工喂养,要换成深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶
如果母乳喂养,那母亲需回避牛奶及其制品至少2周;部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周。若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善,母亲可逐渐加入牛奶,如症状未再出现,则可恢复正常饮食;如症状再现,则母亲在哺乳期问均应进行饮食回避,并在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶为钙的主要来源,母亲回避饮食期间应注意补充钙剂[V/D]。此外,严重CMPA患儿,母亲饮食回避无效时,可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。
所以您家宝宝可以慢慢试着转换成纯母乳喂养,母乳前加乳糖酶,但是如果直接转换成普通奶粉,还是有风险的,因为如果存在牛奶蛋白过敏,如果不及时干预,不及时扭转这种过敏状态,那么过敏会进展成今后的呼吸道过敏影响今后宝宝的健康
陈爱萍医生
是的,无乳糖奶粉,因为它没有乳糖,乳糖在体内分解成半乳糖和低聚糖,半乳糖对宝宝的智力发育和神经发育有着重要的作用,但是如果是牛奶蛋白敏又伴有乳糖不耐症的宝宝,那只能吃这种奶粉了,权衡利弊,其他营养都接近普通奶粉
不过有一种奶粉叫肽敏舒,它是含有乳糖的深度水解蛋白奶粉,您可以再去了解一下,也可以试着吃这个奶粉,然后里面加乳糖酶,但是效果肯定是没有无乳糖奶粉这么明显
2020年01月09日
第2次提问
医生你好 那有没有可能是腹泻多了导致的出血呢 我本来母乳就不多 宝宝腹泻后就停母乳了 那如果再喝一段时间给宝宝转适度奶粉适应的话 是不是代表就没问题了呢 还会对今后有影响吗 转奶的话需要怎么转呢 如果是蔼儿舒转肽敏舒 这种 或者以后蔼儿舒转适度水解奶粉? 宝宝一天偶尔会打喷嚏和咳嗽 这和过敏有关系吗
2020年01月09日
陈爱萍医生
好的,宝妈也是很爱动脑筋很认真的
腹泻也会有血丝,但是一般多见于细菌性的肠炎,造成了肠道粘膜被毒素的损伤。乳糖不耐受是因为肠道积气积酸造成的一个渗透性的腹泻,血丝便不大多见的
不过妈妈如果不想吃深度水解蛋白奶粉,那么可以进行一个牛奶蛋白激发试验,其实完整的诊断牛奶蛋白过敏是需要牛奶蛋白回避和激发试验的,因为继发试验是存在一定的风险可能会再次肠道出血等出现其他过敏表现,所以我临床上如果回避牛奶蛋白症状有好转了就考虑过敏了。激发试验也就是给宝宝吃上普通的奶粉观察1周左右,如果大便出血丝回到原来的症状,那就明确诊断是牛奶蛋白过敏了
从普通奶粉到低敏奶粉不需要转奶,就是说从低级奶粉(奶粉)往高级(低敏)的不需要转奶,但是从高级往低级的转,是需要有个循序渐进的转奶的过程,一般是第一天,第二天,第三天去掉一勺旧奶粉,加入一勺新奶粉,从第四到第六天去掉两勺旧奶粉加入两勺新奶粉,依次类推,直到换成全部的新奶粉。
如果宝宝持续存在牛奶蛋白的过敏症状,比如说长期的出血丝,不去扭转的话,那对以后是有影响的,这个前面我也说了
这么小的宝宝,如果过敏的话,主要表现为肠道的表现,很少表现为呼吸道的症状。宝包打喷嚏,可能是鼻腔里有分泌物或者环境的关系,房间里可以放加湿器等进行适当的调整


2020年01月09日
第3次提问
谢谢医生的多次回答 因为宝宝这一个月来体重也不怎么增长 所以比较担心 查了很多资料 感觉宝宝太小比较难有确定性 所以才咨询医生 这个牛奶蛋白激发试验是直接转奶吗 我现在考虑两种方法 一种是宝宝喝蔼儿舒一段时间(喝满两个月左右)然后转适度水解奶粉 看宝宝是否能适应 (这个主要是感觉宝宝过敏没有很重要 因为状态什么的都挺好的 水解奶粉也比较贵 并且没有乳糖不利于长期吃 如果可以转成功的话就可以长期吃适度水解奶粉 ) 另外一种转肽敏舒 含有乳糖 这个可以喝久一点 可能就比较妥当一点 医生你觉得这两者其一有适合的吗 还是有其他建议吗 另外我还想问一下 是不是转奶期间不能打疫苗 这段时间间隔大概是多久呢 网上说打疫苗暂停转奶是指回归到原来的奶粉还是说按当前奶粉比例维持在打疫苗前后的时候呢
2020年01月09日
陈爱萍医生
好的,不客气的,如果要打疫苗的话,一定要避开宝宝处于过敏期,比如说宝宝正在大便出血,或者很多的湿疹,那是不能打疫苗的,宝宝转奶期间最好不要打预防针,转奶时,可能会导致孩子出现拉肚子的情况,会降低孩子的免疫力,此时打预防针,可能会引起预防针后的不良反应,就是要么转奶前,要么已经全部转奶成功宝宝稳定,才可以打疫苗。
根据国内外牛奶蛋白过敏的临床指征,牛奶蛋白过敏的宝宝,如果要人工喂养,就是吃深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉,适度水解蛋白奶粉不适合于牛奶蛋白过敏,它只是起到预防的作用。
牛奶激发试验尽量减少对宝宝造成伤害,也是一个逐步转奶的过程,转中间或者转奶以后会发现大便有血丝的情况及其他过敏情况。
不同的奶粉品牌之间转化也需要一个循序渐进的过程
您说的这两种方案,没有哪个更好,宝宝换奶粉也是按照实际情况摸索的过程,找一个最适的方案那就是最好,如果是确诊牛奶蛋白过敏的话,那是要回避牛奶蛋白的。

TA的问答

症状及患病时长:医生宝宝那天发烧一天后第二天上吐下泻,昨天拉一天今天拉差不多8次水样便,这个大便里面没有轮状病毒检查, 我买轮状病毒检测试纸自己检查不知道有没有用。我宝宝这种情况我给他喝这种补盐水,一次喝多少合适,多久喝完250毫升,宝宝8公斤,目前给他吃了蒙脱石散。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚半夜开始发烧,最高温度85.3多,吃点没胃口,目前这种情况吃什么药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,我家有两个儿子,两个儿子都是同样的症状先后发烧了,前几天我们一家去泰国旅游的时候可能卫生没有注意,他到处摸,舔,我们还去人多的地方,所以两兄弟喉咙和嘴边都有了红红跟白色的一些小疱疹。两个人都分别38度左右的低烧。但是维持的时间不长,就发烧一天然后就没有再发烧。吃过一些那个草莓布洛芬,请问这个算不算手足口病,还是说是疱疹性喉炎?我现在用药就是用了一个叫利巴韦林颗粒的药。幼儿园老师跟我们说如果是疱疹类的炎症是有传染性的所以不能去上学,我想问一下这种症状是什么情况?孩子3月31日发烧,之前已咳嗽半个多月,当天体温最高39度, 白细胞15.34, 支原体及流感检测都阴性,胸X光正常,服用头孢克洛三天,咳嗽减轻,体温36.8-38度之间反复低烧。均自行退烧后间隔一天或半天又升高。 4月3日,仍反复低烧,白细胞14.23,医生判断是从小到大多次使用头孢,已经耐药了(今年3月初服用过一次头孢,再上次还是2022年),要求换成阿莫西林克拉维酸钾。 就医及用药情况:头孢克洛、复尔福尔可定口服液已服用三天,同时服用地氯雷他定抗过敏。 需要解答的问题: 1、为何指标下降不明显,是否对头孢耐药。如果是耐药可以在中途更换为阿莫西林吗?是否更会加重耐药性?后续您建议如何用药 2、孩子四岁后得了慢性荨麻疹,四岁前多次使用头孢、阿莫西林均没问题,但得了荨麻疹后,均在发烧期间荨麻疹加重,一次因细菌感染发烧时头孢皮试阳性,之后一直未使用过头孢只用过阿奇霉素。 今年三月两次细菌感染又服用了头孢加地氯雷他定,服药期间身上仍有轻微红疹,这样服用头孢是否安全?这次换成阿莫西林是否会有更严重的过敏?孩子发烧期间荨麻疹是真的对头孢过敏还是发烧期间本身荨麻疹发作?(有过头孢皮试阳性)症状及患病时长:四月龄宝宝第一次服用配方奶粉后唇周及胸前出现红色丘疹。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否需要到医院做过敏源测试?