2020年01月08日
第1次提问
你好,我前几天向你咨询过我的病况。这几天有些好转了。现在有几个方面需要向你反馈:1、目前主要症状是胸闷和咳嗽、有少量白痰、右肋骨里面疼痛。胸闷的感觉,是感冒后那种胸闷,就是想咳嗽又咳不出来那种闷。但是不管有没有痰,只要一旦咳嗽咳出来,胸闷的症状就会缓解。但是这种咳嗽和胸闷不会受外界任何气味、或其他刺激的影响而加重或减轻。对了,我之前在16年开始一直断断续续的就有上面这些症状。16年当时ct检查结果是肺部右下斜裂区小结节,医生当时介意随访。2、另外,昨天和今天基本没有发冷发热了,下午也没有出现“午后热”的情况,感觉吃饭胃口也还行没有明显的食欲不佳,大小便也相对正常,头也没有怎么晕了,不像前天那么乏力了。但是大便的前半截感觉是黑变且像羊子屎一样的颗粒状,后面的就正常了。另外,似乎身体有一点变瘦的样子。3、这是我的最新检查报告,麻烦医生结合我的症状帮我分析一下,我是不是结核病?如果不是结核病,那可能是什么病呢?我该怎么治疗吃什么药?如果是结核病,我又该怎么治疗和吃药呢?谢谢医生 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月08日
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年01月08日
张明强医生
您好,您上次的问诊及近期的情况我已经看到了,反复胸闷、咳嗽在呼吸科很常见,您先不要太担心,请您补充一下信息协助分析:

1)您提到您2016您就出现胸闷、咳嗽,后续短短反复发作,那么发作是否有明显的诱发因素?(比如心情不好、过度劳累等等)

2)您提到的胸闷是在什么时候发作比较明显? 您之前因为胸闷、咳嗽,有无完善肺功能、呼出气一氧化氮等相关检查?

3)在咳嗽、咳痰方面,您现在咳嗽是否频繁,如果频繁是否明显影响休息,总体而言较前是否有好转?您提到右肋骨里面疼痛,现在疼痛症状较前缓解还是减轻?

4)针对咳嗽是否使用药物治疗?如果有使用药物,具体使用哪些药物,效果怎么样?

5)最近饮食方面怎么样,平时是否喜欢辛辣饮食,吃蔬菜水果多不多?近期工作是否繁忙,压力大不大,是否劳累,有没有得到好的休息?

若能提供上述问题将更有帮助病情分析,谢谢您的配合。
张明强医生
补充问题:6)近期有无反酸烧心症状(尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现)?若有,咳嗽与反酸烧心是否相关?

7) 近期有无咽喉部不适、肿胀、异物感等感觉?既往有无慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎?

8)建议上传咽喉部照片,示例如附件(您可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

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2020年01月08日
第2次提问
你好医生。1、16年,最初的时候就是突然出现感冒症状,后转为胸闷和咳嗽,再没有其他症状。当时抗生素、阿斯美和中药都不管用,血常规,肺功能,检查都正常,只是ct检查右下斜裂区小结节医生建议随访。你说的一氧化氮检查是不是吹气检查胃部螺干什么什么菌排除胃癌或胃病那个检查呢?如果是的话当时就检查过,结果是正常的。宗上,16年各种检查后 就没有管它,但是在不管它的情况下,偶尔会出现胸闷咳嗽的情况,直到今年发病。我记得当时有个特点,也是肺部属于想咳嗽但咳不出来那种闷,一旦咳出来就缓解了,还有一个特点就是跑步后反而觉得肺部没那么闷了。当时反复发作不会受任何外在因素比如气味劳累心情的影响。2、胸闷发作没有任何前提条件,就是偶尔突然有胸闷咳嗽的现象。3、现在咳嗽好很多了,咳嗽不影响休息,总体而言较之前有好转,比之前咳嗽少了痰也少了。右肋疼痛和之前咨询你的时候疼痛程度差不多。但是主意是咳嗽和翻身疼,如果我仰面躺在床上咳嗽就不会牵扯到就不会痛,其他姿势咳嗽就会痛。翻身起身也会痛。
第3次提问
4、有个网友说他咳嗽吃了肺宁颗粒有用,所以我上周六自己买了肺宁颗粒吃,感觉吃了后咳嗽缓解。今天已经吃了4天了。昨天晚上又加了左氧氟沙星胶囊,不知道明天会不会更好一点。5、饮食方面,感觉胃口跟咳嗽前比没有变化,没有特别好也没有特别差,因为我本身母体遗传乙肝所以胃口一直这样。谢谢你医生
张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;初步看问题不大,您先不要太担心。

因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释(大概在一小时左右),感谢您的理解和耐心等待。
2020年01月08日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您近期的情况及检查报告我都仔细看过了,具体分析如下:

病史回顾(1.4):男,41岁,既往无基础病史;1月前出现咳嗽、咳痰(伴咽痛、流涕),伴胸闷,咳嗽一周后出现胸痛;查胸CT提示左下斜裂小结节,余等检查未见明显异常,考虑胸膜炎不除外,经验性使用左氧氟沙星抗感染后咳嗽减轻、咳痰减少,胸痛也较前减轻好转,但现任有仍有咳嗽、胸痛,伴轻度胸闷;咳嗽时无哮鸣音,与活动无明显相关,既往无过敏,无家族哮喘史;
上传分析及建议:胸痛考虑是因为近期反复咳嗽(感染后咳嗽)导致的胸痛的可能性大,如果咳嗽、胸闷不缓解,则需完善肺功能、呼出气一氧化氮等检查。

近期情况:咳嗽较前明显好转,胸痛无明显变化;午后低热、发热症状消失;复查胸部CT:肺部右下斜裂区小结节;TB-IGRA 阳性;血常规未见明显异常;生化:转氨酶轻度升高,余未见明显异常。

结合您的情况具体分析及建议:
1、首先,您胸部CT未见明显的病变,而您胸部CT中的左下斜裂小结节在2016年查就有了,该结节考虑为之前肺部炎症遗留下的瘢痕,您可以理解为就像皮肤受伤后会遗留疤痕,肺部受伤后也会遗留下这些类似瘢痕,表现为这些炎性的小结节;现在很多正常人体检时都会发现有这些肺部的微小结节;所以您没有必要担心,以后续观察即可。

2、其次,您近期的反复咳嗽,伴少许白痰,考虑为近期急性呼吸道感染导致遗留的炎症可能性大,这种炎症是会慢慢自行痊愈的,并且您近期咳嗽、咳痰较前已经在逐步好转,所以完全没有必要担心,后续随访观察即可。

3、您提到您从2016年就出现反复胸闷,咳嗽后好转,查肺功能等检查未见明显异常;从临床上来将,常见导致反复胸闷发作的原因:支气管哮喘、肺血管疾病(如肺动脉高压等)、冠心病等,此外,不典型的反流性食管炎也可以导致气短、胸闷、咽喉部等症状。若除外所有器质性疾病后可考虑为功能性的胸闷(也就是说没有器质性的疾病)。

4、结合您的情况进一步分析您的胸闷来看:您没有高血压、高血糖等三高心脏疾病的高危因素,并且活动后胸闷好转,所以不考虑由心脏方面疾病(如冠心病)导致;您的胸部CT也未见肺动脉压的表现。因为您的胸闷症状的时间偏长,但现在只是偶尔有这种情况,建议您先休息观察一段时间看看;如果不缓解甚至加重,再到医院查呼出气一氧化氮、复查肺功能+可逆试验看看是否有气道的炎症及是否通畅(呼出气一氧化氮不是看胃部的情况,而是看气道是否有哮喘的炎症,而肺功能+可逆试验主要是考虑为是否有小气道的阻塞),必要时再完善气道激发试验(气道激发试验有点难受,并且对于哮喘患者而言有诱发哮喘发作的风险,因此放在最后检查仍高度怀疑哮喘但不能确诊的患者才做);
虽然您之前的肺功能是正常的,但那是几年之前的情况,所以还是需要复查一下;如果上述肺部气道疾病的筛查都是阴性的,那么考虑为功能性因素导致的胸闷、气短,此时需要好好休息,放松心情即可。

5、您提到您大便的情况,主要是大便干燥导致的,所以建议您饮食方面多吃新鲜蔬菜、水果,多喝水,避免辛辣、干燥饮食即可,这种情况可以通过饮食调整改善的;您提到您近期有体重减轻,建议您饮食多吃一点高蛋白的食物,比如鸡蛋、牛奶,从而增强营养、增强机体免疫力。


您提到的问题:
6、我是不是结核病?如果不是结核病,那可能是什么病呢?我该怎么治疗吃什么药?

答:不是结核,目前不需要药物治疗。目前您咳嗽考虑为感染后咳嗽,可以慢慢自己好的,所以没有必要担心,暂不需要使用抗生素及抗结核的药物治疗;您现在的胸闷只是偶尔发作,可以先观察一段时间,如果仍有不缓解甚至加重,再到医院查肺功能+可逆试验、呼出气一氧化氮等检查筛查。

虽然查您的结核TB-IGRA阳性,但该检查结果只提示对结核有免疫抵抗的能力(机体在接触结核分枝杆菌后产生抗体,从而抵抗结核),属于对人体是否曾经接触结核菌的一个判断;我国目前属于结核大国,不可避免会接触到结核杆菌,因此很多正常人查这些检查都是阳性的,因此属于正常表现,不需要担心。并且您的胸部CT没有肺部有片渗出影等结核的表现,并且现在没有发热、痰中带血、乏力等结核的表现,所以不考虑有结核;所以您现在没有呼吸感染的证据了,所以您也没有必要口服左氧氟沙星(为避免导致耐药菌的产生,所以在没有必要使用抗生素时尽量避免使用抗生素)。


以上是对您的问题的回答,希望对您有所帮助;假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!