您好,感谢您的耐心等待,您近期的情况及检查报告我都仔细看过了,具体分析如下:
病史回顾(1.4):男,41岁,既往无基础病史;1月前出现咳嗽、咳痰(伴咽痛、流涕),伴胸闷,咳嗽一周后出现胸痛;查胸CT提示左下斜裂小结节,余等检查未见明显异常,考虑胸膜炎不除外,经验性使用左氧氟沙星抗感染后咳嗽减轻、咳痰减少,胸痛也较前减轻好转,但现任有仍有咳嗽、胸痛,伴轻度胸闷;咳嗽时无哮鸣音,与活动无明显相关,既往无过敏,无家族哮喘史;
上传分析及建议:胸痛考虑是因为近期反复咳嗽(感染后咳嗽)导致的胸痛的可能性大,如果咳嗽、胸闷不缓解,则需完善肺功能、呼出气一氧化氮等检查。
近期情况:咳嗽较前明显好转,胸痛无明显变化;午后低热、发热症状消失;复查胸部CT:肺部右下斜裂区小结节;TB-IGRA 阳性;血常规未见明显异常;生化:转氨酶轻度升高,余未见明显异常。
结合您的情况具体分析及建议:
1、首先,您胸部CT未见明显的病变,而您胸部CT中的左下斜裂小结节在2016年查就有了,该结节考虑为之前肺部炎症遗留下的瘢痕,您可以理解为就像皮肤受伤后会遗留疤痕,肺部受伤后也会遗留下这些类似瘢痕,表现为这些炎性的小结节;现在很多正常人体检时都会发现有这些肺部的微小结节;所以您没有必要担心,以后续观察即可。
2、其次,您近期的反复咳嗽,伴少许白痰,考虑为近期急性呼吸道感染导致遗留的炎症可能性大,这种炎症是会慢慢自行痊愈的,并且您近期咳嗽、咳痰较前已经在逐步好转,所以完全没有必要担心,后续随访观察即可。
3、您提到您从2016年就出现反复胸闷,咳嗽后好转,查肺功能等检查未见明显异常;从临床上来将,常见导致反复胸闷发作的原因:支气管哮喘、肺血管疾病(如肺动脉高压等)、冠心病等,此外,不典型的反流性食管炎也可以导致气短、胸闷、咽喉部等症状。若除外所有器质性疾病后可考虑为功能性的胸闷(也就是说没有器质性的疾病)。
4、结合您的情况进一步分析您的胸闷来看:您没有高血压、高血糖等三高心脏疾病的高危因素,并且活动后胸闷好转,所以不考虑由心脏方面疾病(如冠心病)导致;您的胸部CT也未见肺动脉压的表现。因为您的胸闷症状的时间偏长,但现在只是偶尔有这种情况,建议您先休息观察一段时间看看;如果不缓解甚至加重,再到医院查呼出气一氧化氮、复查肺功能+可逆试验看看是否有气道的炎症及是否通畅(呼出气一氧化氮不是看胃部的情况,而是看气道是否有哮喘的炎症,而肺功能+可逆试验主要是考虑为是否有小气道的阻塞),必要时再完善气道激发试验(气道激发试验有点难受,并且对于哮喘患者而言有诱发哮喘发作的风险,因此放在最后检查仍高度怀疑哮喘但不能确诊的患者才做);
虽然您之前的肺功能是正常的,但那是几年之前的情况,所以还是需要复查一下;如果上述肺部气道疾病的筛查都是阴性的,那么考虑为功能性因素导致的胸闷、气短,此时需要好好休息,放松心情即可。
5、您提到您大便的情况,主要是大便干燥导致的,所以建议您饮食方面多吃新鲜蔬菜、水果,多喝水,避免辛辣、干燥饮食即可,这种情况可以通过饮食调整改善的;您提到您近期有体重减轻,建议您饮食多吃一点高蛋白的食物,比如鸡蛋、牛奶,从而增强营养、增强机体免疫力。
您提到的问题:
6、我是不是结核病?如果不是结核病,那可能是什么病呢?我该怎么治疗吃什么药?
答:不是结核,目前不需要药物治疗。目前您咳嗽考虑为感染后咳嗽,可以慢慢自己好的,所以没有必要担心,暂不需要使用抗生素及抗结核的药物治疗;您现在的胸闷只是偶尔发作,可以先观察一段时间,如果仍有不缓解甚至加重,再到医院查肺功能+可逆试验、呼出气一氧化氮等检查筛查。
虽然查您的结核TB-IGRA阳性,但该检查结果只提示对结核有免疫抵抗的能力(机体在接触结核分枝杆菌后产生抗体,从而抵抗结核),属于对人体是否曾经接触结核菌的一个判断;我国目前属于结核大国,不可避免会接触到结核杆菌,因此很多正常人查这些检查都是阳性的,因此属于正常表现,不需要担心。并且您的胸部CT没有肺部有
斑片渗出影等结核的表现,并且现在没有发热、痰中带血、乏力等结核的表现,所以不考虑有结核;所以您现在没有呼吸感染的证据了,所以您也没有必要口服左氧氟沙星(为避免导致耐药菌的产生,所以在没有必要使用抗生素时尽量避免使用抗生素)。
以上是对您的问题的回答,希望对您有所帮助;假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!