2020年01月08日
第1次提问
患者95岁,断断续续发烧10天,最高体温38.5,昨日住在地方医院,检查结果为肺炎。静脉注射抗生素(具体不知道是哪种(和氯化钾。其它检查结果如图所示,医院诊断疑似白血病,建议使用丙球蛋白,并要求去上级医院诊断。请问医生根据检查结果,我们下一步应该做何种治疗?丙球蛋白对老人是否有效?谢谢大夫! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月08日
范芸医生
在路上,到家详细回复。
2020年01月08日
范芸医生
02:49
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范芸医生
02:25
转文字
2020年01月09日
第2次提问
大夫您好,感谢您的解答。 这个是入院当天拍的肺部CT,图片质量不是很高,不知道您能否看清楚。 目前老人神智清楚,无呼吸停止的现象,精神状态比较差。家里人的意见是对症治疗,即使有血液疾病,也不再治疗,因此不准备再做进一步检查,如血涂片等,家里人的意见还是不再做了。 所以我想请问您两点,第一,根据ct能否得出严重感染的结论?第二,假如是血液类疾病,你所说的对症治疗,是否与家里人所理解的治疗目前的肺炎和缓解肾衰竭相同,还是另有别的治疗方式? 谢谢大夫!

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2020年01月09日
范芸医生
您好!理解您家里人的决定,毕竟老人已经太大年龄。第一问:CT确实不够清楚,但一个感染是否严重不是只看CT的,如果流感发生在95岁老人身上,哪怕肺炎还比较局限,也完全可以严重且致命---至少目前看中下肺是有炎症的,因此结合老人各系统功能,对他来说感染是严重的,如果还合并了血液病,那就是免疫缺陷状态,雪上加霜,随时有生命危险。第二问:对症只是止疼退热、改善营养等,已经有血液病的话,感染和体温是极难控制的,只能对症,感染难控就等于肾功能也难控制,你们还准备透析吗?所以对症的意思基本就是不再对原发病进行治疗(包括感染、血液病等),而任何一种原发病都可以很快致命,所以对症的结果应该很明确、很悲观,没有其它方法了。
2020年01月09日
第3次提问
大夫您好,关于您说的第二点,如果有血液病,感染与体温比较难控,而目前老人体温已经恢复正常,而且第二天的白细胞计数也有所下降,我是否可以理解为降低了血液疾病的可能性?我们不准备再进行透析了,目前治疗方式就是静脉注射抗生素和营养液。之前也没有查过咽拭子,如果现在再用奥司他韦,是不是也没有任何意义了?只需坚持目前的维持方式即可? 这是我最后一次提问机会,再次感谢大夫的耐心解答!
2020年01月09日
范芸医生
您好!老年人的情况比较复杂,某一天体温正常还不能说感染已控制,至少看48-72h再评判的好。至于奥司他韦指征掌握,个人建议以主管医生为主,尽管您提供了一些患者资料,但一定不足以让这种网上咨询可靠性高于线下诊治,这是毫无疑问的,何况您是家属,对资料的了解也会相对有限。您目前的维持治疗我不够了解,只要您家里接纳即可。总之,家里多沟通,达成共识,大原则跟医生说好,具体细节我不建议给医生太多限制,老年人情况很复杂,医生也无法给你很多肯定的判断和结论,病情变化也会很快,多一些理解和接纳是很重要的。
2020年01月09日
范芸医生
另:白细胞的数值要看几次的趋势,单独1-2次下降还不好直接下不是血液病的结论。血涂片只是挤一滴血,没什么其它创伤,比抽血还简单,却可以初步判断感染或血液病,不知你们家里为什么拒绝,却又有一些相对高的要求?看来你们跟当地医生的沟通还不充分,希望诚恳、坦率地信任、沟通,希望老人可以稳定下来。

TA的问答

症状及患病时长:我奶奶86岁,然后持续发发烧3-4天,用了药,药效过了又发烧了,海盐的县城医院没办法检测出什么原因导致的 就医及用药情况: 需要解答的问题:想了解是什么原因引起的,有没有一些治疗方法,问诊记录我发您,图片上传不了了。 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:大夫我前几天突然牙龈出血,然后发现身上特别容易出现淤青个压痕,而且一碰就红,然后去医院做的检查,您能帮我看看我这个会不会有什么问题,要不要继续检查吗?我很担心很焦虑,今天早上又发现手上有一小块紫色,也不知道是不是磕着了。 症状及患病时长:没有症状,就是血压降不下来 就医及用药情况:正在全面检查 需要解答的问题:我做的多发性骨髓瘤全套能排除该病吗? 老人87岁,血检血小板极低,红细胞低。昨日输血后红细胞上升,血小板量持续下降。症状及患病时长:从出身起就容易手脚冰凉,皮肤偏干燥。血液循环不是很好。 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:孩子现在1岁,蚊子叮咬一口,一个月都恢复不过来。上次中指采血,正常2-3分钟就止血了。她需要大概10几分钟很小的伤口才能止血。图片中脸上那个蚊子包已经1个月了。脚上那个包已经两个月了。手上也是1个月。咬过以后皮肤还特别干燥粗糙!怎么办呢?