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感谢您的信任，看了您母亲的手术后病理结果和这次复查的ct以及超声，我的建议如下
1.15年的术中可见明确的淋巴结转移，术后病理诊断也证实淋巴结6/6都转移了，这种病例一般也就一年的时间，实话实说，到现在已经四年半了，对于老人家这种情况，已经算很不错了，因为当时发现时病情已经比较晚了。
2.这次复查可见腹腔内腹膜后及胰头后方淋巴结多发转移，肝內及肺内多发转移病灶，锁骨上淋巴结多发转移病灶，已经是胆囊癌晚期了，而且胆囊癌对放化疗敏感度很差，个人建议多陪伴，有时候病情到了一定程度，办法很有限。多陪伴，等病情继续进展，淋巴结压迫胆管会引起黄疸，可以对症做个减黄的微创手术，如果出现疼痛，可以对症口服止痛药物（吗啡，羟考酮）治疗，这样积极对症，多陪伴就是最好的。
3.如果经济条件很好，还想继续做一些免疫靶向治疗，可以把锁骨上淋巴结取个活检，做二代的基因测序，看下微卫星表达情况，pd1表达情况，基因突变负荷情况，这些有可能会提示对免疫治疗效果好点，再就是二代测序也可以发现有没有新的靶点，有可能应用一些靶向药物。不过，根据现在的循证医学证据和最新的指南，晚期胆囊癌还是效果很差的，并没有很好的药物，也没有很大的进展。推荐的话，西京医院肿瘤内科，西京医院消化病院王新教授，一附院肿瘤内科肖菊香教授，肿瘤医院廖子君教授，赵征教授，省人民医院白俊教授都是对免疫治疗经验很丰富的，不过，还是不要抱太大希望。
多陪伴，后续有黄疸和疼痛积极对症治疗就是最好的治疗吧。这就是我的建议，感谢你们的信任。

信迪利单抗是国产的pd1免疫治疗药物，价格不贵，目前pd1免疫治疗药物国产三种，进口的两种，信迪利单抗就是国产的三种之一，这种免疫治疗药物在黑色素瘤，肾癌，霍奇金淋巴瘤，肺癌上应用是最广泛的，在胆道肿瘤包括胆囊癌治疗中效果也很一般，胆道肿瘤有临床实验是抗血管生成药物联合pd1免疫靶向药物，总起来说，效果也一般。目前老人家病情比较晚，可以尝试这种药物治疗，但是效果估计也很一般，如果经济条件允许可以尝试，不要抱太大希望，效果很一般。

这个很简单，恶性肿瘤的特点就是容易复发和转移，所谓转移就是转移到远处别的部位，胆囊癌转移到肝脏就是您母亲的这种情况，肿瘤本身还是胆囊癌，只是转移到肝脏上了，这本质还是胆囊癌，和原发性肝癌完全不一样。原发肿瘤和转移瘤本质是一样的，当然有时候会有一定程度变异，但是一般很少，但是肝转移瘤和肝原发肿瘤还是本质上不同的。

肝转移瘤和肝原发肿瘤本质上是不一样的，不能同等对待的。