问题详情

您好，桂佳

感谢您的来信📨

目前症状的确复合鼻炎，但是是否药物性鼻炎还是慢性鼻炎，需要补充更多信息，以便于我更好的掌握病情

1、您使用盐酸羟甲唑林是什么时候开始的？一般连续使用多久？

2、除了鼻塞，还有流鼻涕鼻子痒打喷嚏的症状吗？鼻涕是清鼻涕还是脓鼻涕还是粘鼻涕？

3、鼻塞严重影响睡眠了吗？

4、鼻子爱流鼻血吗？

等待您补充问诊后我再给您合适的治疗建议

好的，谢谢您这么及时的补充了信息

如果是上月底才开始使用盐酸羟甲唑林，到现在也就一周多点时间，不会就引起了药物性鼻炎的。这个药是黏膜收缩剂，能短暂收缩鼻黏膜及血管，使的鼻腔通畅，但是长时间使用（一般是连续使用一两个月甚至更长时间），就容易导致黏膜毛细血管扩张收缩功能异常，引起药物性鼻炎，肉眼观鼻甲黏膜会变得凸凹不平，桑葚样改变。因此在临床应用时，我们都会嘱咐患者连续使用该药不要超过七天，七天连续用药后实在还要用，中间也应该暂停几天。因此，目前您用药时间不长，是不会那么快就引起药物性鼻炎的

根据您的症状描述，还是考虑慢性单纯性鼻炎可能性更大一些，也没有过敏性鼻炎的表现，没有脓鼻涕，也不考虑鼻窦炎，治疗上还是首选保守治疗为好，手术方法有，但毕竟是有创伤的，而且不是一劳永逸，因此只作为保守治疗无效的情况下的备选方案，稍后给您讲一下手术操作的细节

您目前鼻塞，对盐酸羟甲唑林有效，证明鼻黏膜收缩舒张功能还是可以的，排除慢性肥厚性鼻炎（该鼻炎以鼻甲黏膜慢性增生肥厚为主要表现，黏膜对收缩剂无效），所以保守治疗的效果还是可以的，暂缓手术哈

我有以下药物治疗方案给您供参考

1）鼻用糖皮质激素喷剂，包括内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）、辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷剂）、雷诺考特（布地奈德鼻喷剂），一天一次，每次两喷，右手喷左鼻左手喷右鼻，鼻用糖皮质激素使用建议至少两周，症状缓解后再逐渐停药

2）口服药对鼻炎缓解作用甚微，中成药是不作为主要推荐的

3）鼻喷剂喷鼻前，用生理盐水洗鼻，洗完将盐水擤出来，一天三次，疗程2-4周

4）盐酸羟甲唑林滴鼻，一天三次每次三滴，疗程不超过七天，如果实在不通畅才用一下，连续使用七天后应该停上三五天，再使用，但总的疗程不应该太久，炎症控制要依靠鼻用糖皮质激素类药物

如果用药治疗满一个月后，鼻塞依旧严重，可以考虑局麻下行下鼻甲的等离子消融手术，这个属于微创手术，一般三甲医院门诊就能操作，费用大约在2000-3000左右，术后恢复期大约需要一个月。这个治疗是通过低温等离子电极，进行鼻甲黏膜下组织的一个消融，在不影响鼻甲黏膜功能的基础上，让鼻甲缩小，以达到缓解鼻塞的目的，效果来讲还是比较好的，但是，手术治疗是保守治疗无效后的选择，属于有创性操作，风险是存在的（比如麻醉药物过敏、中毒的风险；术后鼻甲过多消融，鼻腔过于宽敞引起萎缩性鼻炎等），至于复发的问题，因人而异，因为鼻甲肥大多因反复受凉感冒或者过敏性鼻炎反复发作导致鼻黏膜水肿增生，那么在进行等离子治疗后，如果反复感冒、反复鼻炎发作，鼻甲是有可能再次肿胀肥大的，一旦增生肥大，就会堵塞鼻腔。所以，您目前的情况来看，严重鼻塞的时间并不长，喷药应该是能有很好的疗效的，我建议可以先保守治疗后，观察症状是否有好转，若没有明显缓解，再考虑性等离子消融治疗，好吗？

鼻塞会严重影响人的呼吸和睡眠，影响生活质量，的确还可能引起打鼾，打鼾除了鼻炎，还和体重超标、扁桃体肥大、软腭松弛、舌根肥厚等都有关系，您先把鼻炎解决了，睡觉可以侧卧位，必要时检查一下看看上气道的情况，对确诊打鼾以及有序缓解方案有帮助，我也希望把可行的办法都告诉您，帮助您解决困扰。

如果还有问题可以继续咨询，我将及时予以解答。

祝您生活愉快🌹

三个鼻子用的局部用药，顺序建议1、盐水清清洗鼻腔，擤出；2、盐酸羟甲唑林将鼻子点通畅；3、鼻用糖皮质激素类喷剂喷鼻（左手喷右鼻右手喷左鼻，喷完往里面吸一下，再捏一捏鼻子）

三个药用药间隔几分钟即可

如果鼻子通畅的情况下就不要用盐酸羟甲唑林

一般一两个月内的使用是不会那么容易就引起药物性鼻炎的，而且您用上鼻用糖皮质激素喷剂后，炎症慢慢好转，鼻塞就会慢慢改善的，盐酸羟甲唑林现在可以停一停药，除非是在喷鼻前，鼻塞实在十分严重，为了保证喷剂效果，临时可以喷一下通常鼻腔，其他时间尽量不要使用就好哈

生理盐水目前平台暂时没有药，需要您自己购买一下

祝早日康复❤️