万主任您好！基本信息我今年29岁，已婚未育，没有怀过。月经周期通常35-38天，每次4-6天，血量不多，正常量只有两天，开头结尾都很少，且血色暗红。量多的那一天痛经，其余时间不痛。问诊疾病去年12月体检发现子宫肌瘤。3月复查肌瘤从4厘米长到4.7，五月再次复查没有继续长大，上传图片是五月复查结果。咨询问题 1.本身没有觉得有明显症状，不过这半年经常左侧下腹隐隐作痛，不知道是否肌瘤压迫肠道导致？ 2.原本打算两年内要孩子，就诊医院的大夫说，我这种情况可以手术切除也可以不切先试孕，没有明确建议。如果不切除就试孕，我和老公至少需要半年时间调整备孕，不知道这期间肌瘤会不会变大?如果备孕期间肌瘤长大了再切除，之后还要在等一年再怀孕，会耽误一些时间，是否应该现在切除然后明年下半年试孕? 3.对于带瘤怀孕了解不充分，看到有人说怀孕后肌瘤会迅速长大，还可能性变，觉得有些担心，以您多年经验看，我带瘤怀孕对自身和小孩有多大/哪些风险? 4.我已经认识到两个选择肯定各有利弊，您认为对于我的情况来说，带瘤怀孕和切除后怀孕哪个选择利大于弊呢？|妇产科|丁香医生

2019年05月27日

第1次提问

万主任您好！基本信息我今年29岁，已婚未育，没有怀过。月经周期通常35-38天，每次4-6天，血量不多，正常量只有两天，开头结尾都很少，且血色暗红。量多的那一天痛经，其余时间不痛。问诊疾病去年12月体检发现子宫肌瘤。3月复查肌瘤从4厘米长到4.7，五月再次复查没有继续长大，上传图片是五月复查结果。咨询问题 1.本身没有觉得有明显症状，不过这半年经常左侧下腹隐隐作痛，不知道是否肌瘤压迫肠道导致？ 2.原本打算两年内要孩子，就诊医院的大夫说，我这种情况可以手术切除也可以不切先试孕，没有明确建议。如果不切除就试孕，我和老公至少需要半年时间调整备孕，不知道这期间肌瘤会不会变大?如果备孕期间肌瘤长大了再切除，之后还要在等一年再怀孕，会耽误一些时间，是否应该现在切除然后明年下半年试孕? 3.对于带瘤怀孕了解不充分，看到有人说怀孕后肌瘤会迅速长大，还可能性变，觉得有些担心，以您多年经验看，我带瘤怀孕对自身和小孩有多大/哪些风险? 4.我已经认识到两个选择肯定各有利弊，您认为对于我的情况来说，带瘤怀孕和切除后怀孕哪个选择利大于弊呢？

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2019年05月27日

万希润医生

您好，根据您提供的资料，提供参考意见如下：
1）左下腹痛未必与肌瘤有关。
2）既往认为4cm以上的肌瘤宜考虑剔除肌瘤后再妊娠，目前认为主要应当考虑肌瘤的位置和既往孕产史。位于浆膜下者且没有因肌瘤造成的不良孕产史者（正如您的这种情况），可以考虑不必行肌瘤剔除而尝试怀孕。至于肌瘤能否长大是无法预料的。另一方面，手术毕竟是有风险的操作，而且还有潜在的子宫破裂甚至致命的风险，所以一般不提倡必要性不大的子宫肌瘤剔除。
3）怀孕确实可能导致子宫肌瘤发生变性，虽然很少发生，但个别严重的可以导致流产、早产乃至大出血以至于子宫切除，属于罕见但后果严重的情况。
4）综合以上情况，很难确定何种选择利大于弊，毕竟每个选择都有可能发生罕见但严重后果的可能性。从医生推荐角度，一般建议暂不手术，先行试孕，如不能怀孕或发生流产，则考虑剔除肌瘤。

2019年05月28日

第2次提问

谢谢您的回复！还有几个问题请教。 1.如果尝试备孕期间肌瘤长大，长到多大需要停止试孕先切除呢？还是浆膜下肌瘤长大也不影响怀孕？ 2.如果选择切除，手术方式建议腹腔镜还是开腹呢？开腹创伤是否会很大，很难恢复? 3.对于科学备孕，可以推荐几本书参考吗？另外，带瘤备孕是否有特殊注意的事项? 4.尝试自然怀孕没有成功的情况持续多久可以判断是否是肌瘤导致的呢？非常感谢！

2019年05月28日

万希润医生

1）这并没有确切标准，通常来说只要不造成足以影响继续妊娠的肌瘤变性或流产、出血等情况，就可以继续妊娠。但是这些状况都需要届时由接诊医生判断，而不是由网络咨询提前预判，否则是极不靠谱的。
2）如果剔除，应当做一个磁共振显像判断一下肌瘤的数目及位置，再决定手术方式。通常以选择开腹肌瘤剔除为宜，安全性高于腹腔镜。
3）对于备孕并没有特别推荐的，戒烟戒酒、服用叶酸、劳逸结合、均衡营养一般来说也就够了，进一步可以咨询产科专家。带瘤备孕并无特殊之处，注意到拟生产之医院咨询备案一下比较稳妥。
4）一般备孕一年为限，如未孕，需要到辅助生育门诊评估。