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月回答 61
2020年01月08日
刘主任您好，我的父亲乙肝大三阳病史10年，肝硬化，一直服用恩替卡韦，今年5月份因为胆总管炎性病变入院治疗，炎症消除后，消化内科医生建议我们切脾和胆囊，后因为胆囊外有白膜，仅做了脾切除术和脐疝修补术，手术后血小板高又转进血液科，排除了其他导致血小板高的因素外，将血小板降到460让我们出院了，因为没有明确的出院医嘱，加上自己缺乏相关知识，吃了5盒阿斯匹林肠溶片后停药，后我父亲于12月初腹痛，腹泻，呕吐，排出其他恶性病变后，确诊为门静脉血栓，后经3天介入溶栓后拔管，告知我们需要tips继续溶栓，因为害怕tips的后遗症(我父亲今年52岁），我选择保守治疗，12月31拔的管子，医生让我们出院，而病人从插管子当天开始低烧37.5左右，拍了ct，医生说是有炎症，肺部有感染，但是他们这里开不了抗生素，要我回县城继续挂水。目前已经在当地县级医院住院6天，1月3号和今天查的尿液有隐血3➕，但是今天还有红细胞17，我想问一下，我选择保守治疗方案是否正确，还有就是目前利伐沙班还能继续服用吗，是否能提供治疗方案。万分感谢！
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您好。我已看到您的问题，我需要仔细查看并分析您发来的所有情况，并希望用文字为您详细的解答及建议，这需要一点时间（根据文字长度，大约20~60分钟，如果情况复杂，可能会再稍稍延长一点）。担心您着急，特先告知，请您稍稍等待一下，我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史，否则等待期间请您暂时不要回复，只需耐心等待，以免您再浪费一次提问机会。谢谢！
2020年01月08日
您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。
仔细查看了老人家所有的检查及您的叙述，逐条回复如下：
一、您问保守方案是否正确。
我们无法准确判断疾病的进展过程，所以很难从现在的情况来判断是否适合。但根据2013年中华消化内科的全国专家共识，老人家的情况是可以进行TIPS手术的，但手术也有其相关的禁忌症。我将其列在下面，您可以对照老人家是否有以下情况。
TIPS禁忌证
1.绝对禁忌证:未被证实的肝硬化门静脉高
压。
2.相对禁忌证:1Child-Pugh评分>13;2肾功能不全; 3严重右心功能衰竭; 4中度肺动脉高压; 5严重凝血障碍; 6未控制的肝内或全身感染;7胆道梗阻;8多囊肝;9广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤;10门静脉海绵样变。
也就是说如果老人家没有以上情况，是可以选TIPS手术的。但将来的效果如何，也很难确切了解。
二、目前已经在当地县级医院住院6天，1月3号和今天查的尿液有隐血3➕，但是今天还有红细胞17，我想问一下，我选择保守治疗方案是否正确，还有就是目前利伐沙班还能继续服用吗？
单纯的尿隐血并非利伐沙班的绝对禁忌症，但老人家的情况，虽然您说肝功能正常，但根据您提供的最近的凝血常规检查，INR达到了1.7，结合其他几个指标变化，考虑可能存在肝功能受损，出凝血异常的情况这种情况，所以应停药。
Child Pugh B 和C级（根据您提供的临床资料，暂时无法判断老人家的分级，但您可根据您掌握的情况进行分级的，标准您可以很容易的在网上查到）本身是利伐沙班的禁忌症。
如停用利伐沙班，如想继续抗凝可以试着应用低分子肝素，并观察是否尿潜血可以改善。使用也要结合肝功能的情况并严密监测血小板计数，如果血小板减少症持续，应尽快停止治疗！
不知道我的表达是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝老人家早日康！
仔细查看了老人家所有的检查及您的叙述，逐条回复如下：
一、您问保守方案是否正确。
我们无法准确判断疾病的进展过程，所以很难从现在的情况来判断是否适合。但根据2013年中华消化内科的全国专家共识，老人家的情况是可以进行TIPS手术的，但手术也有其相关的禁忌症。我将其列在下面，您可以对照老人家是否有以下情况。
TIPS禁忌证
1.绝对禁忌证:未被证实的肝硬化门静脉高
压。
2.相对禁忌证:1Child-Pugh评分>13;2肾功能不全; 3严重右心功能衰竭; 4中度肺动脉高压; 5严重凝血障碍; 6未控制的肝内或全身感染;7胆道梗阻;8多囊肝;9广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤;10门静脉海绵样变。
也就是说如果老人家没有以上情况，是可以选TIPS手术的。但将来的效果如何，也很难确切了解。
二、目前已经在当地县级医院住院6天，1月3号和今天查的尿液有隐血3➕，但是今天还有红细胞17，我想问一下，我选择保守治疗方案是否正确，还有就是目前利伐沙班还能继续服用吗？
单纯的尿隐血并非利伐沙班的绝对禁忌症，但老人家的情况，虽然您说肝功能正常，但根据您提供的最近的凝血常规检查，INR达到了1.7，结合其他几个指标变化，考虑可能存在肝功能受损，出凝血异常的情况这种情况，所以应停药。
Child Pugh B 和C级（根据您提供的临床资料，暂时无法判断老人家的分级，但您可根据您掌握的情况进行分级的，标准您可以很容易的在网上查到）本身是利伐沙班的禁忌症。
如停用利伐沙班，如想继续抗凝可以试着应用低分子肝素，并观察是否尿潜血可以改善。使用也要结合肝功能的情况并严密监测血小板计数，如果血小板减少症持续，应尽快停止治疗！
不知道我的表达是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝老人家早日康！
2020年01月09日
刘主任您好，今天又查了肝肾功能和血常规，以下是最近几天的常规检查，血小板比前几天高了200，目前这种情况严重吗，还需要做哪些检查呢，我按照您说的查了下Child-Pugh我父亲应该是a等级
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您好，已收到，马上回复您。
2020年01月09日
您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。
刘主任您好，今天又查了肝肾功能和血常规，以下是最近几天的常规检查，血小板比前几天高了200，目前这种情况严重吗，还需要做哪些检查呢，我按照您说的查了下Child-Pugh我父亲应该是a等级
仔细查看了您发的最新情况，老人家的血小板水平在腺切除后出现这种情况非常常见，现在老人家的INR 1.89，目前因血尿应停用利伐沙班，观察血常规和尿常规的变化。根据情况决定是否行抗血小板治疗（目前用出血风险较高）。虽然停用抗凝药物会增高血栓进展的可能，但为了避免更严重的出血，只能先去这样做。
老人家血红蛋白偏低可适当输血（红细胞），以避免刺激身体的骨髓造血引起血小板的反射同步升高。
目前对于血管外科的相关情况，这些检查已经够了，暂时不需要进一步其他检查。对于肝脏疾病中其他检查及进一步的治疗，包括抗纤维化治疗，建议您进一步咨询更专业的消化内科专家。
再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝老人家早日康复！
刘主任您好，今天又查了肝肾功能和血常规，以下是最近几天的常规检查，血小板比前几天高了200，目前这种情况严重吗，还需要做哪些检查呢，我按照您说的查了下Child-Pugh我父亲应该是a等级
仔细查看了您发的最新情况，老人家的血小板水平在腺切除后出现这种情况非常常见，现在老人家的INR 1.89，目前因血尿应停用利伐沙班，观察血常规和尿常规的变化。根据情况决定是否行抗血小板治疗（目前用出血风险较高）。虽然停用抗凝药物会增高血栓进展的可能，但为了避免更严重的出血，只能先去这样做。
老人家血红蛋白偏低可适当输血（红细胞），以避免刺激身体的骨髓造血引起血小板的反射同步升高。
目前对于血管外科的相关情况，这些检查已经够了，暂时不需要进一步其他检查。对于肝脏疾病中其他检查及进一步的治疗，包括抗纤维化治疗，建议您进一步咨询更专业的消化内科专家。
再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝老人家早日康复！
2020年01月09日
谢谢您刘主任，那我利伐沙班先停用，
那么现在应该采取什么治疗，
往上级医院转去什么科比较好，
主要是我怕肠系膜那块会不会造成严重的后果，
饮食，活动方面有什么需要注意的吗
像我父亲这种情况血栓有没有治愈的可能，或有没有比较好的治疗方案，万分感谢您的详细回答
您好，已收到，马上回复您。
2020年01月09日
您好。以下逐条回复您的问题。
1.谢谢您刘主任，那我利伐沙班先停用。
好的。
2.那么现在应该采取什么治疗，
暂时停用，一周后重查血常规，尿常规及凝血常规。适当输血。
3.往上级医院转去什么科比较好，
消化内科。
4.主要是我怕肠系膜那块会不会造成严重的后果，
肠系膜？不是太明白您说的。目前是门静脉血栓，未见到肠系膜血栓。
5.饮食，活动方面有什么需要注意的吗
注意胃食管静脉曲张，勿食用较硬，不好消化的食物，以免刮破食道血管。
6.像我父亲这种情况血栓有没有治愈的可能，或有没有比较好的治疗方案，万分感谢您的详细回答
不客气。血栓大部分人会复通一部分，对身体影响不大。但极少数人才会出现完全溶解的情况。
再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！
1.谢谢您刘主任，那我利伐沙班先停用。
好的。
2.那么现在应该采取什么治疗，
暂时停用，一周后重查血常规，尿常规及凝血常规。适当输血。
3.往上级医院转去什么科比较好，
消化内科。
4.主要是我怕肠系膜那块会不会造成严重的后果，
肠系膜？不是太明白您说的。目前是门静脉血栓，未见到肠系膜血栓。
5.饮食，活动方面有什么需要注意的吗
注意胃食管静脉曲张，勿食用较硬，不好消化的食物，以免刮破食道血管。
6.像我父亲这种情况血栓有没有治愈的可能，或有没有比较好的治疗方案，万分感谢您的详细回答
不客气。血栓大部分人会复通一部分，对身体影响不大。但极少数人才会出现完全溶解的情况。
再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！
TA的问答
症状及患病时长：
医生你好，我坐时间长了的话或者是躺床上熬夜的时候，就会双脚脚腕内侧感觉发热，有灼烧感，但是不疼，右脚更明显点。走路的时候就没感觉，这是静脉曲张吗？还是尿酸高？
就医及用药情况：
本人比较高，185cm，132斤，半年前曾做过精索静脉曲张手术，体检测了尿酸等，帮我看下体检结果怎么样？
需要解答的问题：
之前是左脚热断断续续持续了半年左右时间，现在改成右脚更明显了，右脚的发热持续了一个礼拜吧。因为症状不是很严重，只是不舒服，就没怎么检查，这个是静脉曲张吗？还是什么原因？还是单纯的因为最近天气热了，脚比较容易出汗，我在广东这边。但是走路运动的时候就没感觉。症状及患病时长：髌骨下方约2-3厘米处摔伤，摔伤后整个膝盖与小腿肿大发硬，摔伤处看着有瘀血，一星期后大部分位置消肿，但摔伤处仍有鼓包，用手按下去就有一个凹陷，膝盖两侧与小腿手按和用力会疼
就医及用药情况：医院CT显示骨骼无异常
需要解答的问题：要不要拍核磁共振？是肌腱受伤吗？
症状及患病时长：23年4月开始, 正常坐着右小腿会发麻. 右小腿后侧感觉有包裹感, 和羽毛轻拂感. 右小腿表面皮肤感觉比较怪. 后来逐渐变成走路走久后右腿容易酸胀, 累. 右脚如果单脚站立, 比左脚单脚容易累, 也更不稳. 到目前为止没有痛过. 只有腰部在改变姿势时偶尔会刺痛一两下. 左腿左脚正常无症状.
今年最近一个月开始, 站立时右脚不舒服, 忍着可以继续站, 站立时右腿更酸胀. 偶尔会觉得大腿内部后侧神经不舒服. 躺着基本还好, 偶尔右腿微微发胀. 而且左小腿也开始出现前后侧肌肉发紧, 感觉敏感.
右脚趾抬起或移动动作还可以完成, 但比左脚趾更费力更容易累.
就医及用药情况：无就医用药
需要解答的问题：如何治疗症状及患病时长：
在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事
就医及用药情况：
需要解答的问题：在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：T2椎体血管瘤
需要解答的问题：T2椎体血管瘤，右肩疼痛麻木无力，打了消炎针有缓解，近几天又反复。请帮忙看一下，是否可以保守治疗，还是需要开刀?保守治疗有哪些不利影响，开刀大概需要多少费用?
