问题详情

您好，感谢您的信任我将组织语言上午抽时间回答您的问题。您一共有两次追问机会，请不要回复此条消息，请您耐心等待。

您好，总结一下病史您为青年男性，1周前服用麦芽糖后呛咳，近期右侧胸痛，体位变化时发作。
目前就诊胸片检查未见明显异常。

追问病史：1.胸痛发作每次持续多久，位置是否固定，是多大范围的疼痛（指甲盖、拳头、手掌、整个右胸大小）；
2.是否有咳嗽、咳痰、发热？
3.哮喘近期有无发作。

分析建议：目前结合病史的确需要高度怀疑气管异物，因为右侧气管和主气管过渡更平直，所以右侧是气管异物最常见的部位。而且体位变化相关疼痛，比如您起坐，试着跳动、剧烈呼吸运动如果可以诱发疼痛会更支持气管异物的判断。

气管异物可以引起局部炎症，容易导致局部肺炎，阻塞分支管口可以引起肺不张。但是您胸片没有问题，暂可除外。

建议检查：完善胸部CT，会比胸片看的更清楚，如有异物也可以看到。血常规、C反应蛋白，评估是否有感染表现，如血象异常应用抗生素更有证据。气管镜检查可以在CT评估后进行，如果考虑异物诊断更明确也可以直接做。一般术前也会完善血常规、凝血、感染等常规有创操作的化验。检查的风险主要是局部物理损伤（镜子通过的鼻部、咽喉部、声带摩擦出血、水肿）、气道内出血（如果用钳子等夹取异物等过程中摩擦损伤）等并发症。一般局部麻醉，但是仍会有不适感（类似面条腔到嗓子，局麻后没那么强烈，但是仍有感觉）。在考虑气管异物的情况还是强烈建议做这个检查，因为异物在局部长期存在会引起局部肉芽增生，肺不张等问题，所以尽量尽早干预。气管镜相对安全，相关并发症也可以在镜下进行止血等治疗，术后可能会有一过性发热、痰中带血等，如果要更好的保证安全建议住院做检查，术后观察一天出院。此外您的哮喘在气管镜刺激性下可能会诱发哮喘发作，需要术前术后充分做吸入激素和支气管扩张剂的雾化治疗。

希望能帮助到您

收到您的回复，我会尽快回复您，请勿回复此消息，耐心等候。

您好，

从您的症状来看还是更倾向于气管异物。完善普通胸部CT检查就可以，即便没有发现病灶也建议做气管镜探查，因为较小的气管壁粘附异物可能会显示不清；此外如果气管镜没有发现异常，胸部CT也可以帮助除外病变，所以胸部CT是有意义的。另外胸部CT可以指导气管镜的检查治疗路径，减少气管镜检查风险。

气管镜的镜身可以通过鼻腔或口腔进入，根据患者条件，不同医院习惯不太一样。我们一般经 。气管镜检查可以同时取出异物。气管镜的镜子本身和胃镜的原理是一样，其中有一个叫做“工作孔道”的通道，可以进行抽吸分泌物，注入局麻药到气道，也可以通过孔道伸入小钳子、网篮等操作工具，所以可以一次性解决。因为位置和吸入物的不同，会导致取出难度不一样。如果是这种糖的话有可能很难一下完整取出，一些残渣可以通过吸引、灌洗（打水进去再冲出来等）等方式吸出。具体的操作要按照具体病变情况进行，推荐在地方中心医院进行检查诊治。

欢迎追问。