问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您父亲的情况我已经大概了解，目前他的初步情况考虑劳累性呼吸困难，考虑和肺功能下降可能性大，但因为有高血压，需要评估心功能情况。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1六年前是否规范抗结核治疗半年或更长，是在医生指导下逐渐停药吗？期间复查是否胸部ct基本类似？

2高血压病是最近发现的吗？口服药物正常后，是否继续规范服药？

3除了最近爬楼梯出现呼吸困难之外，您父亲是否在去年冬天，或前年冬天会有感冒后咳嗽咳痰或气喘？或者说，是否已经诊断过慢支肺气肿或慢阻肺？以前或最近是否查过肺功能。

4平时有间断下肢水肿吗？尤其是不对称水肿？

5这段时间呼吸困难时候，咳嗽咳痰加重吗？有发热吗？有胸痛疼痛吗？在他觉得心跳异常的时候，有数过脉搏吗？大概在多少次？

6在最近呼吸困难以前，他一般一口气可以上几楼？以前是否从来没发生过类似情况？

7发生呼吸困难期间，有夜间阵发呼吸困难甚至端坐呼吸吗？有自觉尿量减少吗？

8从心电图来看，确实有心肌缺血，请问之前有心电图可以对比吗？如果有，尽量补充既往心电图。

当然，您父亲的呼吸困难，考虑和高侧壁心肌缺血关系不大。

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

您好，一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好门诊工作比较繁忙，总等待时间，可能需要两小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

你好，别担心，我会尽快回复您，但因为今天刚好专家门诊会比较忙，请耐心等待。

您好，因为您的问题比较多。我现在先针对您爸爸慢支肺气肿这一方面给您药物建议和科普资料，然后会在下一个回复完整回复您每一个问题，请耐心等待。等我全部回复结束后，您再可以再评论区给我追问，我还会给您回复一次。

老人家慢性咳嗽气喘，既往有活动量大呼吸困难情况，近期爬楼梯等容易出现劳累，胸ct考虑慢支肺气肿，虽然没有补充肺功能报告，考虑已经存在慢阻肺。目前已经出现劳动耐力下降，且感冒后容易出现咳嗽咳痰，建议您需要规范进入慢阻肺五架马车的治疗，才能改善生活质量，延缓慢阻肺的进展，保护肺功能。

除了积极戒烟，包括二手烟，还需要做好以下措施。

1家庭氧疗是慢阻肺五架马车之一，对改善肺功能，提高肺活量肯定有好处，活动后气喘，因为老人家有呼吸困难，建议您购买分子筛制氧机，每天保证十六小时以上吸氧。此外建议带雾化功能，在气喘发作时候，可以在家给予雾化治疗，迅速缓解气喘情况。制氧机大概在2500左右，插电就可以使用 非常方便。

2药物治疗，建议根据肺功能情况，建议加上信必可或舒利迭治疗，大概在二百元左右，可以协助改善平喘作用。此外口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片，可以稀释痰液，清除自由基作用。气喘发作时候，可以在家给予可比特或特布他林雾化吸入，改善气道痉挛情况。

目前当地医院推荐用的噻托溴铵，是国产的支气管扩张剂。建议加上信必可或舒利迭，当然这两个药物含有吸入激素，如果肺结核没有充分控制的情况下，有时候担心加重感染。但从您父亲的目前ct来看，暂不支持急性期 建议加上。

3冬天时候做好保暖措施，在秋冬季节给予疫苗接种，减少感冒或肺炎进展，可以减少肺功能下降。

4暖和时候鼓励适当进行体力锻炼，可以骑车锻炼或太极拳等，在不引起明显气喘的前提下。

5加强营养支持，适当优质蛋白和新鲜蔬菜摄入。

以上就是关于慢阻肺的规范治疗，根据您父亲的病情选择合适治疗方案。

您好，前面关于慢支肺气肿的注意事项和用药已经告诉您，这一回复重点逐个回复您的一些小疑问。

1心电图高侧壁心肌缺血，不知道有无大碍？

从心电图看，心肌缺血不严重，问题不大，这一方面不需要担心。

当然，一次心电图并不能说明具体问题。假如您爸爸会出现劳累后胸痛，每次发作几分钟就缓解，或者在着急生气或天气变化，特定诱因下，会有心绞痛的情况，那么需要进一步查冠脉造影，才能清楚了解是否冠脉狭窄导致心肌缺血。

2这边大夫说肺气肿没有好的办法，只给开了一种吸雾的药，就是这个噻托嗅安，说是吸一个月看看，请问有没有更好的治疗办法？

这个可以参照我上一个回复，建议可以加上信必可或舒利迭，只选一种就可以，协助平喘。然后家里尽量配备制氧机，我看到前面您有提到在家做雾化，如果家里已经有制氧机，那是非常好的工具了。家庭氧疗和用药治疗处于同等重要的地位。

在痰多的时候 可以口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片，改善痰液性质。

3然后能不能麻烦您看一下其他报告有没有问题呢？

其他的检查大致正常。其中第一张ct检查如您所见，在后面结合别的检查给您分析。

a第二张是肝肾功能血糖检查，其中转氨酶轻度偏高，没特殊。血糖稍高，还没有达到糖尿病的诊断标准，如果这是晨起空腹血，那么以后请您父亲尽量控制不吃甜食，少摄入添加白糖过多的食物，尽量敌友低脂低糖饮食。三月后复查血糖，必要时查糖化血红蛋白。如果当时是随机血糖，不是空腹的，那不需要再复查，这结果是正常的。

b第三张血沉是正常的，也证明了目前结核没有活动性。

c血常规提示wbc，就是白细胞轻度偏高，但中粒正常，问题不大。如果近期的确有咳嗽咳脓痰加重，可以口服一周抗生素。如果没有咳脓痰 没有发热，没有腹痛腹泻或尿频尿急等感染证据，不需要抗生素。

d尿液分析正常。

4目前我们只能吃着一种药来控制肺气肿么？

这一个问题，关于治疗，参照答案二和上一个回复即可。

肺气肿一旦形成，是不可逆的。我们能够做到的是减少反复发作，延缓肺功能下降的速度。

5日常有哪些生活习惯、饮食需要注意呢？

关于慢阻肺的生活方式和饮食注意事项在上一个给您建议了。接种疫苗，适当锻炼，减少反复感冒。

6附上两张之前的片子 麻烦再看一下现在是否还在传染期？

首先很遗憾的告诉您 因为您拍照片的时候，三次ct的肺窗都前后左右倒置了，拍反了，当然，在现有情况下研究，目前您父亲的最近ct比后来补充的，还是有所改善。虽然您补充信息里面没有告诉我，六年前先后住院一月后，回家吃药是否规范治疗了半年，但最起码从ct片子看，是见好的，这点相对来说客观一些，最起码没有延误了肺结核的治疗。此外，最近的抽血检查，血沉正常，也不支持结核复发或活动。目前有渗出，考虑感染可能性大。

目前给您的结论只能是，没有肺结核活动的证据，考虑传染可能性不大。但因为涉及家里有宝宝，如果方便的话，可以带您父亲到疾控中心多查几次痰标本，如果连续痰标本都阴性，可以进一步排除传染。

即使没空去医院，肺结核主要是通过飞沫传染，目前基本没有咳嗽咳痰，传染的可能性也不大 可以佩戴口罩后带孩子玩。不用给他或家人太大压力。

7.我们以后应该注意什么。

避免劳累 加强通风透气，防止反复感冒，规范治疗。

目前您已经没有追问机会了。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时给我五星好评和留言区评价，衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！