您好,收到您提供的资料。
患者老年女性,2019年9月确诊肺腺癌脑转移,伴下肢运动障碍,共济失调,呕吐严重,纳差等症状。放疗10次后,呕吐、纳差症状好转,但仍存在下肢运动障碍、共济失调及小便失禁。目前已经化疗4个周期,方案为培美+替莫唑胺(后两周期加用贝伐单抗)。近期复查胸部CT提示左肺门及左肺上叶占位,较前变化不大,双侧胸腔积液,左侧较前增多,心包积液,较前减少。头颅MRI提示左侧小脑半球异常信号,考虑转移,病变范围较前缩小,双侧额叶、左侧颞叶异常强化信号影,双侧额叶异常信号较前为新发,考虑转移。左侧顶枕叶、右侧小脑半球异常信号,较前为新发。
首先,对于晚期肺癌的一线化疗方案,之前也提及过,通常采用含铂双药方案,在此基础上,可以增加替莫唑胺(主要针对脑转移)、贝伐单抗等药物。您母亲的化疗方案中没有包含铂类药物,这是与我们常用治疗方案有差别的地方。当时没有进行改动,是因为当时化疗控制效果还可以,所以暂时不作调整,如果目前病情控制不佳,就需要考虑更换方案了。铂类药物是肺癌化疗的基础药物之一,地位比较重要,值得尝试铂类药物对您母亲病情的效果。
但是,对于目前胸部中路的病情,胸部CT提示原发灶还是稳定的,现在需要辨别胸腔积液是否是因为胸部肿瘤控制不佳造成的,如果胸腔积液是因为肿瘤因素,那么说明胸部病灶也已经控制不佳了,这时需要更佳积极地更换治疗药物。
其次,对于局部新发转移灶,如果真的是新发转移的话,可以咨询放疗科专家,能否再次进行放疗,用以控制脑转移灶。此外,当时放疗脑转移灶时,是否进行了全脑放疗,如果没有的话,还需要进行全脑放疗。全脑放疗对脑功能有一些影响,可以采取保护海马的全脑放疗技术,可以同时咨询当地放疗专家。
第三,有脑转移的晚期肺癌,有时会出现胸部病灶和脑转移病灶治疗效果不同步的状况,例如胸部病灶控制较好,但是脑转移灶控制不佳的情况。由于大脑有天然的屏障,所以可能会出现这样的不同步情况。如果胸部病灶控制良好,我们也认为该治疗方案还是有效的,如果在放疗控制脑转移灶稳定的情况下,还可以继续维持原有治疗方案,继续密切观察。但是,如果脑转移已经控制不住,那就需要积极更换化疗方案了。
第四,关于全身治疗的方案,可以与当地化疗专家商议。一种可选择的方案是加用铂类,此外,也可以考虑加用免疫治疗的可能性。
感谢您的信任。今后病情会越来越复杂,越来越没有标准可供参考,需要结合患者的实际情况,需要您与当地治疗医生积极沟通。需要的话,我们也可以继续探讨。