2020年01月06日
第1次提问
医生您好 症状描述:太阳穴跳痛,连着后脑勺一起疼;入睡困难。 患病时长:七八年了,睡不好或者精神状态不佳都会痛。 医院检查:去年做了检查,医生说血管神经性头痛,生理压力和心理压力检测都很高。 用药情况:吃过各种止疼药,基本没有作用。今天吃了米格来宁片,有所缓解,但作用不大。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年01月06日
李清金医生
您好!谢谢您的信任与提问!您的病情介绍,我已详细查阅。
从您头痛的病史特点及用药情况,目前首先考虑血管性头痛,血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,是门诊患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛,包括偏头痛、丛集性头痛等。
其次,血管性头痛的发病机制,目前还不是很明确,研究发现可能有以下几种发病机制:
1.由血管扩张引起的,很可能是中枢神经血管控制机制失稳造成的附带现象。
2.皮质扩散性抑制激活三叉神经传入通路,进而导致痛觉敏感的脑膜发生炎症性改变,再通过中枢和外周反射机制产生头痛。
3.敏化作用可能是引起头痛许多临床症状的原因,包括疼痛的搏动性特征,疼痛随咳嗽、弯腰或头部突然移动而加重(在头痛后期常见),痛觉过敏(对痛性刺激的敏感性增加)和触诱发痛(由通常无害的刺激产生的疼痛)。另外还有遗传因素、5-羟色胺受体因素等等。所以头痛发病的原因可能是多种因素所致。
其三,治疗上您使用的米格来宁就是治疗偏头痛的药,如果效果不满意可以配合赛格乐,加上西比灵或者倍他乐克等药物预防发作。
此外,建议您到临床心理科评估一下您的心理状态,侧重筛查抑郁焦虑量表,治疗上可以运用阿米替林,必要时接受心理辅导,这有利于您身心健康。
第2次提问
好的,谢谢医生。 请问这种头痛是否可以根治? 入睡困难,睡眠质量差经常会导致头痛,睡眠问题如何改善?
2020年01月06日
李清金医生
首先,这个原发性头痛因为受多重因素影响(后面会讲影响因素),目前临床并无特效根治方法,主要是控制症状,避免危险因素,减少头疼发作以达到临床治愈。睡眠质量不佳确实会诱发头疼,建议改善睡眠质量,治疗上可以选择右佐匹克隆片或者艾司唑仑片改善睡眠;同时还需要生活习惯调整,建议您入睡前适当活动、以有氧运动为主,禁止激烈运动,活动完用温水泡泡脚,睡眠环境保持安静,灯光保持昏暗,睡前听一些舒缓的音乐,避免摄入油炸、辛辣等刺激性食物,避免玩手机、看刺激电影或者玩刺激游戏。
其次,头痛诱发因素包括:1.饮食因素:喝酒、吃富含亚硝酸盐的肉类、吸烟、巧克力、干酪、饮食不规律等。2.心理素质:紧张、应激、焦虑、烦恼、抑郁等。3.自然或者环境因素:强光照射、刺激性气味、天气变化、高海拔等。4.睡眠相关因素:睡眠不足、睡眠过多。5.药物作用:硝酸甘油、西洛他唑、利血平,肼苯达嗪、雷尼替丁等。6.其他因素:头部的创伤、强体力的活动、疲劳等。因此,建议您应该尽量避免上述诱发因素,减少头痛发作风险。

TA的问答

医生您好,我最近出现头晕,就是那种脑袋忽悠一下,然后脑部发麻,晕倒的情况,每次发生后,都要缓一周左右时间才有所好转,但是最近这种忽悠忽悠的迷糊比较频繁,也不知道什么时间就会出现,平时脑袋也是迷糊的状态,脑门发麻。我目前在服用文拉法辛缓释胶囊150mg,我这几年一直在吃这个药,因15年诊断出焦虑症,一直在服用,前几年吃这个药没啥大反应,偶尔也会出现忽悠的迷糊,但是不经常发生。最近蛮频繁的,我需要去医院做脑部CT么?还需要做哪些检查呢,这种情况是这个药物出现了不耐受副作用,还是其他情况呢?谢谢医生你好,小手指发麻两天了,无用药记录,身体也没其他不舒服,请问是什么原因呢医生您好,帮家人询问: 性别男,30岁,最近一周开始头痛,主要表现是右侧头上方刺痛,然后靠近中间的眉角这里也很痛,刺痛厉害的时候一下一下的。没有伴随牙痛、发热、恶心呕吐、畏光,这些都没有。 睡起来头痛会减弱或者消失,工作一段时间会出现。最近心情正常压力不大但工作时长增加。之前没有病史,只有高三时头痛过一段时间。请问大致是什么原因,是否需要做检查,能否吃药缓解一下?感谢!孩子高考失利,平时学习成绩很好,最后少考了50分,精神焦虑,在这种情况下 又做了阑尾炎手术,导致失眠,半夜做噩梦惊醒,应该怎么治疗呢,有什么药物可以使用,李医生,您好,我今年33岁,近一年来一直断断续续有偏头疼,每次疼都是从后脑勺从上面到太阳穴慢慢延伸,基本上大部分情况都是在睡觉醒来之后尤为明显,午睡也会有,半年前我还去做了一次脑部CT,没发现异常,但我头疼的症状一直有,很困扰我,我没有失眠史,睡眠还挺好的,头痛的时候是从后脑勺到太阳穴,有时候是左侧,有时候是右侧,不固定,一年之前没有头痛史,主要是每次睡醒后容易引发头痛,然后导致整天都昏昏沉沉的,运动时不会引发头疼,近期没有发热,感冒等迹象,没有特别的疾病史,体检都是正常的,目前只做错脑部ct,其他检查没有做过,只用过一次布洛芬,没有多少效果就没有再用了,我不知道该怎么进一步去排查原因,好困扰,还麻烦您给诊断一下,谢谢