1,男,26岁,主要症状是上腹不适,腹胀,嗳气,打嗝,
胃镜检查见:
食管黏膜充血,可见散在点片状白斑,齿状线连续,贲门松弛,周围黏膜充血。胃粘液湖欠清,量中等,胃体及窦部黏膜充血,多发性点片状糜烂及散在浅溃疡:胃窦黏膜颗粒不平,黏膜红白相间,以白为主,镜下2%亚甲蓝,可见片状淡染区,于胃角取病理1块,质软,胃壁柔软,蠕动存在。幽门略水肿。十二指肠球黏膜充血,可见多发点片状红斑及片状糜烂灶,降部未见明显异常。
2,根据以上有限的资料分析目前可能存在的问题,胃镜是奥林巴斯v70的,这是最低档的一种胃镜,图像模糊不清,不一定那么可靠。
①,
食管黏膜充血,可见散在点片状白斑,齿状线连续,贲门松弛,周围黏膜充血。
从图片上看,所谓的片状白斑可能是糖原棘皮症或者慢性炎症,没有太大的临床意义。
贲门门口松弛,周围黏膜充血,食管粘膜充血,考虑可能存在胃食管反流,食管炎症。
②,
胃体及窦部黏膜充血,多发性点片状糜烂及散在浅溃疡。
这个描述考虑可能是慢性胃炎伴糜烂,但是从图片上看,没有看到很严重的,很明显的溃疡,嗯,图片模糊不清,可能就是普通的炎症。
③,
粘液糊浑浊,胃窦黏膜颗粒不平,黏膜红白相间,以白为主,镜下2%亚甲蓝,可见片状淡染区。
这段描述似乎在胃窦黏膜有慢性萎缩性胃炎的迹象,考虑可能与幽门螺杆菌感染相关。
④
十二指肠球黏膜充血,可见多发点片状红斑及片状糜烂灶,降部未见明显异常。
单从描述看考虑十二指肠球炎症。嗯,图片上并不是很明显。
3,男性,26岁,主要症状是上腹不适,腹胀,嗳气,打嗝,结合胃镜的检查,结果目前诊断,可能存在的问题是食管炎,十二指肠球部炎,慢性胃炎伴糜烂,嗯,不排除存在幽门螺杆菌感染的问题,病理结果还没有出,考虑存在萎缩性胃炎的可能性。同时在慢性胃炎的基础上,可能存在功能性的消化不良。
因为慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明,一般认为物理性,化学性,生物性有害因素,持续反复作用于易感人体,即可引起胃粘膜的慢性炎症,。
最主要的是幽门螺杆菌感染,几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药,解热止疼药,吃的食物过热、过冷、过酸、过辣,经常暴饮暴食,长期饮用浓茶,长期酗酒,吸烟,饮食生活不规律,熬夜劳累,精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
4,
关于下一步的治疗问题。
建议做碳13或碳14呼气试验,看是否存在幽门螺杆菌感染,如果幽门螺杆菌感染,就
四联方案根除幽门螺杆菌,对症治疗。