王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年01月05日
王主任您好！
我妈后来在福建省立医院做了化疗，刚完成三次。第一次用奥沙利铂+卡培+贝抗，第二次第三次却换成了伊立替康+卡培+贝抗（医院说原因是奥沙利铂缺药）
第三次化疗结束后，发现第三次化疗前一天做的血液检查甲胎蛋白=11，今天拿到核磁共振增强结果，说是1.动脉期肝IV段包膜下异常强化灶，为异常灌注可能2.部分肝内胆管稍扩张
我想请教这样是什么情况？会是肝转移的可能吗？需要做什么进一步的检查？
我把检验结果都发在附件里了，如果那张图需要更细节部分的，我让家里人再逐个拍
麻烦您了！
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年01月05日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、62岁，女性，结肠癌、肝脏病灶性质待查。
2、您未提供患者的详细病史。患者之前进行了结肠癌术后，不知后续是否已经出现复发转移，因为贝伐单抗是靶向药只能用在晚期大肠癌的，大肠癌还有另一种靶向药西妥昔单抗，是需要进行基因检测后才能明确是否能用。
3、目前肝脏增强磁共振显示肝上异常强化灶，考虑异常灌注可能。对于明确是否肝转移增强磁共振的准确性要高于增强ct，目前增强磁共振不能断定是转移，则说明病灶不太符合典型的肝转移灶，有一些不典型的转移灶增强磁共振是不能确定的，就需要进行pet/ct检查来协助判断。pet/ct是根据病灶的代谢是否增高来判断病灶良恶性的，准确性优于ct和磁共振，只是价格昂贵，6000-10000元，不同医院价格会有所不同。
4、AFP是肝癌的肿瘤标志物，对于判断是否其他肿瘤肝转移是没有参考意义的。
综上，如果要明确目前肝脏病灶是否肝转移，建议进行pet/ct检查来确定。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、62岁，女性，结肠癌、肝脏病灶性质待查。
2、您未提供患者的详细病史。患者之前进行了结肠癌术后，不知后续是否已经出现复发转移，因为贝伐单抗是靶向药只能用在晚期大肠癌的，大肠癌还有另一种靶向药西妥昔单抗，是需要进行基因检测后才能明确是否能用。
3、目前肝脏增强磁共振显示肝上异常强化灶，考虑异常灌注可能。对于明确是否肝转移增强磁共振的准确性要高于增强ct，目前增强磁共振不能断定是转移，则说明病灶不太符合典型的肝转移灶，有一些不典型的转移灶增强磁共振是不能确定的，就需要进行pet/ct检查来协助判断。pet/ct是根据病灶的代谢是否增高来判断病灶良恶性的，准确性优于ct和磁共振，只是价格昂贵，6000-10000元，不同医院价格会有所不同。
4、AFP是肝癌的肿瘤标志物，对于判断是否其他肿瘤肝转移是没有参考意义的。
综上，如果要明确目前肝脏病灶是否肝转移，建议进行pet/ct检查来确定。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年01月06日
好的，明白！
前两次请教您的时候，判断是t3n0m0，没有发现转移。手术完三礼拜开始化疗，这次是第三次治疗结束。也不清楚为何一开始就要用贝抗。所以焦虑转移的可能性。这个异常灌注其他原因引起的可能性有多大？
2020年01月06日
您好。
如果做的手术是根治性手术，术后是不应该用贝伐单抗的。国内外指南中均建议贝伐单抗只能用在转移的晚期患者，没有用在术后患者的临床依据。异常灌注还是考虑转移的可能性更小一些，典型的肝转移是增强后病灶周边有环形强化，表现为牛眼征。没有这种典型表现的话转移不能绝对除外，但可能性小一些。还是建议增强磁共振来明确。
如果做的手术是根治性手术，术后是不应该用贝伐单抗的。国内外指南中均建议贝伐单抗只能用在转移的晚期患者，没有用在术后患者的临床依据。异常灌注还是考虑转移的可能性更小一些，典型的肝转移是增强后病灶周边有环形强化，表现为牛眼征。没有这种典型表现的话转移不能绝对除外，但可能性小一些。还是建议增强磁共振来明确。
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
