2020年01月05日
第1次提问
一个月的女宝宝,黄疸值如下,现在医院给开了这两种药,还需要别的特殊治疗吗,需不需要进温箱?

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2020年01月05日
刘牧医生
您好看到您的问题和图片,首先说茵栀黄的问题,从国家层面,目前不太提倡使用这个药,很多宝宝服用后出现明显腹泻,胃肠功能紊乱等副作用,但黄疸的消退并不理想,所以国家多次声明尽量不用茵栀黄等药物治疗新生儿黄疸。
至于新生儿黄疸,给您略微介绍一下,希望有所帮助。绝大多数宝宝黄疸属于高血红蛋白血症的情况,因为胆红素的主要来源是体内血红蛋白破坏,也就是红细胞破坏后导致的胆红素偏高,超过人体肝脏处理能力。而新生儿的血红蛋白远远高于成人,这是为了在母体内获得更多氧气所决定的。因此在生后宝宝能够自主呼吸后会自我破坏一些红细胞,导致高胆红素血症。这种大量红细胞破坏,肝脏功能不成熟,不能及时有效处理,所以出现黄疸。通常生后第五天属于黄疸的高峰期,我们临床过去有生理性黄疸和病理性黄疸的说法,目前虽然取消,但您也可以了解。生理性黄疸经血测量不会超过221mnol/l,经皮测定不超过12.9,病理性黄疸超过这个数值。通常生理性黄疸2周内消退,如果不消退,考虑病理性黄疸可能。宝宝目前的情况黄疸的数值不是很高,但目前我建议进一步检查一下肝功能,了解血中胆红素数值,因为经皮测量黄疸的干扰因素太多,受到皮肤影响,而且只是反应外周血的胆红素水平。所以只是一个初步筛查,不能准确反应体内胆红素水平。
而黄疸处理,如血中的胆红素超过221umol/l,原则上处理应该首先考虑照射蓝光治疗,相对于黄疸的其他治疗,蓝光照射副作用最小,只要防护好眼睛和会阴部即可。基本没有明显副作用,即使有点发热,皮疹,腹泻等情况,停止照射后也会好转的,不必担心。其余治疗如输蛋白或者其他药物疗效均不如蓝光,而且副作用较大。蓝光照射的原理是把胆红素直接转化,从尿中排泄出去。因为体内胆红素过高,会对神经造成损害,特别是间接胆红素过高,最容易侵犯神经系统,因此目前从理论上说如果血中胆红素数值达到病理性黄疸标准,需要给予蓝光照射治疗。至于病因,不必特别强调,病理性黄疸原因多数是一个综合因素,不是单一因素导致,所以对于黄疸,要先对症治疗,慢慢寻找可能的最主要原因,比如加重红细胞破坏的因素,如溶血性,高血红蛋白,出生时缺氧,窒息,感染都可以加重黄疸,要结合出生时有无窒息或者宫内窒息病史,有无母子血型不合的溶血等。其次,肝脏疾病和胆道排泄障碍的疾病都可以加重黄疸,如母亲直接传染的乙型肝炎,巨细胞病毒等引起的肝脏综合症,或者胆道排泄障碍,胆囊缺如闭锁,胆汁粘稠等。但教科书写的很清楚,对于黄疸,都是先治疗,如果好转,有时候不需要进一步查找病因,如果黄疸退而复现,在仔细查找原因。因此,目前从宝宝的情况看,我建议不吃茵栀黄,其次最好明日晨起检查肝功能,明确胆红素数值,决定是否需要干预治疗。最后可以先给予口服益生菌调节肠道菌群和功能,恢复肠道菌群,有一定改善黄疸作用。您家中的益生菌即可使用。
2020年01月05日
第2次提问
那有什么药可以推荐吗?
2020年01月05日
刘牧医生
您好。上述已经说过,对于黄疸是没有特效药物的,最有效的药物是白蛋白,但是属于血液制品,所以没有指征是不需要使用的,而口服药物没有太大帮助,不需要使用。目前主要是明确是否血中胆红素水平需要蓝光治疗,如果不需要,可以居家护理,保证哺乳要充足,帮助宝宝代谢,适当使用益生菌即可。如果需要治疗,首先推荐蓝光照射。副作用最小,效果最好。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?