2020年01月04日
第1次提问
你好,李主任,这是帮我家公问诊的。 他今年65岁,有慢性乙肝多年,今年体检AFU和AFP都有轻度升高,所以后来就住院做了进一步检查,如图所示。 这边的医生建议3个月后再复查看看结节是否有变化,暂时不用穿刺活检。我们想听听其他医生的意见,所以在这里再咨询你一下。

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2020年01月04日
李鹏医生
你好,感谢信任,根据你的描述情况和检查结果,分析如下
第一,根据检查结果,明确乙肝肝硬化,病毒DNA阳性肝功能异常,建议抗病毒药物长期治疗,控制住病毒,才能稳定病情,可以考虑恩替卡韦或替诺福韦。
第二,肝脏存在结节,大小在3CM左右,根据影像学特点,增强期未见明显强化,确实不属于典型肝癌表现,但目前体积这个大小,结合乙肝肝硬化病情,还是需要考虑进一步排除是否是不典型的肿瘤,可以考虑穿刺活检病理检查或者介入肝动脉造影明确结节性质。
第三,关于血清肿瘤标志物,这些都是筛查肿瘤的指标,是配合影像学检查的指标,单独升高,不能直接判断有无肿瘤,尤其是目前水平升高幅度有限,所以不能用来评估肿瘤有无,除非定期复查,逐步快速升高。
第2次提问
好的,这边开了恩替卡韦也是建议长期服药。请问后续多久需要复查一次?具体需要复查哪些的项目(抽血彩超ct磁共振这些希望都能具体说明一下项目与复查的间隔)?
2020年01月04日
李鹏医生
都,恩替卡韦可以,长期服用,刚开始服用,建议1-2个月先复查一下肝功能,病毒DNA,看效果,如果效果不错,病毒DNA转阴后,可以半年复查一次这些指标。至于肝脏结节,如果按我说的上面两种方案,明确结节性质,如果恶性,尽快外科就诊看能否手术切除,如果良性,建议每三个月复查一次彩超和甲胎蛋白,如果结节大小没有明显增长,甲胎蛋白没有明显升高,就可以按这个频率复查B超和甲胎蛋白。如果结节增大或甲胎蛋白迅速升高,就随时检查核磁或CT。
第3次提问
好的,谢谢。最后还想请教一下,肝硬化到什么程度会考虑移植?
2020年01月04日
李鹏医生
一般肝硬化到失代偿期就需要考虑肝移植,比如出现腹水,肝性脑病,肝肾综合征,食管胃静脉曲张出血,肝功能明显异常(胆红素水平超过正常值8-10倍)。出现任意一个情况,就需要考虑。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 12月5日问诊后按您医嘱服用:熊去氧胆酸胶囊250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾胶胶囊35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵肠溶胶囊150mg三粒 三次/天,吃了20多天后,用药调整为:熊去氧,水飞蓟,甘草酸停用,友谊医院1月25日检查结果如图1,之后按熊去氧250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵150mg三粒 三次/天又吃了1个多月,检查前10天用药调整为:熊去氧,水飞蓟宾,甘草二酸停用,2月25检查结果如图2 。 症状为:GGT 166,左下腹有隐隐疼痛,按压和走路以及有大小便时疼痛较为明显,无腹泻和便秘现象,大小便正常。 需要解答的问题: 1、根据之前问诊病历中地坛还有佑安医院的指标相比GGT还高,在甘草酸,基本上是吃1个月会停10天,其他药物(熊去氧,水飞蓟)是持续吃的,这种用药方式是否有问题,甘草酸是不是不能停,用药上有没有其他调整 2、小腹疼痛跟肝病有没有相关性,是不是哪个药的副作用? 3、GGT的指标持续高指征是什么?说明肝上哪里有问题吗?是不是因为肝损伤不可逆造成的。结合我的病情,这个指标还能降下来吗?症状及患病时长:6个月,60岁男,高血压,高血脂 就医及用药情况:今年6月份,由于转氨酶498.8高,去地坛医院看诊,开了三种药 熊去氧胆酸片 水飞蓟素胶囊 肝达康颗粒一个半月药吃完 各项指标正常后停药,指标又上升。9月份去佑安,诊断为原发性胆汁肝硬化,遵医嘱甘草酸二铵肠溶胶囊 单次150mg吃3次,熊去氧胆酸单次500mg早晚各吃一次,坚持吃到现在,11月份12月份各化验一次,最近一次谷氨酰转肽酶降到了225.1但没降到正常水平,ALP也高一点,近2个月两次检查肌酐低到43.1。现在的症状是起床翻身体位变化时瞬间头晕,清瘦明显最近两月体重仍有所降低。 想咨询:1根据地坛和佑安的结果看来,谷氨酰转肽酶高的原因是什么?2现在GGT还高肌酐低用药上是否需要调整?3肌酐低与肝胆损伤有没有关联?症状及患病时长:2 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 体检查出碳13 超标了,想治疗幽门杆菌,具体吃什么药,要怎么吃,吃多久,谢谢。症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:没有用药,只是抽血 需要解答的问题:转安酶高怎么办症状及患病时长: 半个月 就医及用药情况: 吃了奥美拉措,摩罗丹和多潘立酮偶尔吃,感觉有点作用,但是不大 需要解答的问题: 新冠七八天以后开始胃胀,感觉堵的慌,没有缓解