您好,让您久等了。
宝宝昨天开始有腹泻伴呕吐,还有低热,面部有皮疹(照片上看的不是很清楚,首先考虑是出血点,请摸一下是不是高出皮肤表面,按压以后是否褪色?如果不高出皮肤,按压以后不褪色,考虑出血点可能性大,如果单纯是面部出现,可能和呕吐时宝宝面部涨红,面部小血管破裂有关系,看看身上其他部位有没有,如果单纯是面部的,我们再观察一下,如果身上其他部位也有出血点或者淤斑,需要到医院查一下血常规)。
请问:(1)尿量正常吗?
(2)精神好吗,胃口好吗,有其他特别情况情况吗?
目前考虑急性胃
肠炎。原因可能:感染(细菌,病毒),饮食,气候等等。综合考虑:病毒性胃肠炎可能性大。
如果宝宝精神,胃口都好,尿量正常,观察为主,疾病有自限性。您图片上的那三种药都不建议吃,甚至一些中成药和复合制剂(抗病毒合剂,氨酚)以后都不需要吃。
一、和腹泻有关的处理方案:
1.益生菌有效性现在证据不足,急性病毒性胃肠炎早期可以吃布拉酵母菌或鼠李乳杆菌来治疗。
市场上多见的相应产品是亿活(布拉氏孝母菌)和康萃乐益生菌(鼠李乳杆菌)。其他益生菌就意义不大。
2.注意宝宝的尿量,如果宝宝尿量减少,建议口服补液盐,防治脱水(如果宝宝反复发热,会加重脱水的发生)。
3.饮食建议清淡易消化,注意避免高糖高脂肪食物。
4.目前的治疗就是这些,接下来我再提一下,可能会遇到需要选择的一些治疗方案(因为只有全面了解各个方案的利弊,我们才能进行正确的选择)。
1).蒙脱石散:可保护肠道粘膜粘附肠道病毒细菌毒素,减少大便次数,改善性状。现在循证证据不足,可能可以缩短病程一天。
因为效果不确切,口感不好,有的宝宝吃了还呕吐,所以不建议使用。
2).如果宝宝到医院检查,建议查大便肠道病毒,有粘液血便建议查大便培养。
如果查大便常规可能有白细胞等情况,接诊医生可能会给予抗生素治疗,在这里我强调一下,大便常规有白细胞不能认为是细菌性肠炎。目前的观点:只有在特定病原微生物感染或临床确诊情况下才应用抗生素。所以我们要替宝宝把关,不要随意使用抗生素。随意使用抗生素会导致肠道菌群紊乱,甚至发生与抗生素相关性腹泻,加重腹泻情况。
二、因为宝宝有发热,我再说一下发热的处理:
①目前的发热处理指南,不推荐物理降温(包括退热贴的使用,所以以后不需要再花钱去买退热贴了),首选口服对乙酰氨基酚或布洛芬。
②宝宝可以口服退热药(同时存在腹泻的发热,推荐泰诺林退热——也就是对乙酰氨基酚)更合适,一般退热药维持4~6小时,药效过后体温会退而复升。一般一天退热药不超过四次。
③.使用退热药物的标准以增加宝宝的舒适感为主,也就是宝宝有哭吵不适即使体温38摄氏度也可以使用,如果宝宝39摄氏度,但如果没有不适感也不必刻意去喂药(比如宝宝在很乖地睡觉,不需要去弄醒喂退热药),当然体温监测也是需要的,40摄氏度以上还是要注意的。
④.适量喝水,同时通过饮食及喝奶多补充液体。再次强调一定要充分补充液体(如果宝宝尿量少一定告诉我,我再具体说一下口服补液盐的用法)。
⑤.注意环境温度舒适,衣服柔软透气。
最后呢,如果宝宝仍有呕吐,大便性状没有改善,或者出现顽固高热,精神差,尿量明显减少,建议到医院进一步评估,建议查大便肠道病毒,大便常规或培养,调整治疗方案。请一定要特别注意宝宝精神和尿量的情况。