2020年01月05日
第1次提问
您好罗大夫,我今年28岁,男性。附件的图片是我2018年11月 和 2020年01月两次胃镜的结果。这次查出来有萎缩性胃炎,及胆汁返流。没有明显胃部不适,吃药分两个阶段: 1,2018年5月份因口臭,胃胀,消化差做胃镜检查提示慢性胃炎伴糜烂,有幽门螺旋杆菌感染,在河南中医药大学附属医院吃了两个月的中药,加西药根除幽门螺旋杆菌后,状况好转。 2018年11月,复查胃镜提示糜烂出血性胃炎。碳14吹气实验提示幽门螺旋杆菌阴性,后未继续用药,改为饮食控制。 2,2019年12月31号,体检抽血提示幽门螺旋杆菌阳性。2020年1月4号复查胃镜提示:慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流。碳14吹气实验幽门螺旋杆菌阴性。最近有口干症状,饮食无明显其他异常。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

为保护用户隐私不显示图片

2020年01月05日
罗贯虹医生
周末好,抱歉让您久等了。
周末好,感谢信任,抱歉让您久等了。
您叙述得比较清楚,总体病程1年余,症状比较明显的是2018年5月左右也,主要是口气欠佳、胃胀、消化不良,当时胃镜提示有胃炎活动,幽门螺杆菌感染,经过治疗后症状好转,幽门螺杆菌阴性。考虑当时的症状可能是幽门螺杆菌胃炎引起的,成功根除幽门螺杆菌后症状也好转了,复查幽门螺杆菌也阴性了。
半年后复查胃镜诊断是糜烂出血性胃炎,不过我看了您上传的胃镜报告,从描述来看,应该并不严重,只是镜下能看到几处陈旧性点状出血,这种通常我们认为与饮食或者服药有关,一般很快能自行修复。
本次您去做胃镜,也并不是因为有明显不适症状。本次体检抽血的幽门螺杆菌阳性,应该是抗体阳性,实际上当我们既往感染过幽门螺杆菌,即使根除成功,很长一段时间内抽血查抗体还是会呈现出阳性的,所以根除治疗后的复查我们是不推荐做抽血检查的。您以后体检也别选择抽血查幽门螺杆菌抗体了,不准的。您这次也复查了呼气试验,还是阴性的,说明其实是没有幽门螺杆菌感染的了,实际上成年人根除后也确实不是很容易就被再次感染的。
本次2020-1-4复查胃镜,镜下诊断是:慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流。我也仔细看了描述,主要是胃窦和胃体小弯在镜下看起来粘膜变薄,胃内可以看到较多胆汁样液体残留。
结合您的年龄和多次胃镜报告结果,我个人觉得您的粘膜萎缩应该不严重的,您别太担心。胃粘膜的萎缩,目前认为可能的病因有幽门螺杆菌感染(您已经治疗和去除了这个因素)、胆汁反流、烟酒刺激、长期服用某些药物、高盐饮食等。您目前已经治疗和去除了一个比较重要的因素,这次观察到有胆汁反流的影响。后续的药物治疗,可以针对胆汁反流适当给予药物干预。
实际上,对于无症状的萎缩性胃炎,无肠化、溃疡、息肉等情况时,不需要长期一直服药的,我们认为最重要的还是定期复查胃镜,通常建议每1-3年复查一次是足够的。
而饮食上,我们强调的也就是规律饮食,营养均衡,不过度忌口;戒烟戒酒,避免高盐饮食,避免饱餐后久坐久卧;减少烟熏、油炸、腌制食品的摄入,基本做到这些就可以了。
罗贯虹医生
不好意思,回复的时候被打了岔中断了一阵,结果第一句重复打了两次。
2020年01月05日
第2次提问
您好,这次医院大夫看了胃镜报告,开了下面几种药物:铝碳酸镁片 兰索拉唑 醋氨乙酸锌胶囊 莫沙必利分散片 建议连续吃两周,您看有必要全部都吃吗?需要吃药的话还是希望您能给个建议 下次复查胃镜的话需要做病理检查看下有没有肠化吗?或者需要到您所在的西京医院再去检查吗? 因为职业原因,经常需要加班,有时候不能按时吃饭,可以中间用猴头菇饼干 花生之类的先垫一下吗? 不好意思,因为听大夫说萎缩性胃炎一般四五十岁可能出现,所以这个年龄非常担心,问题比较多,再次谢谢您了大夫!!
2020年01月06日
罗贯虹医生
您好,补充信息收到了。
铝碳酸镁片是中和胃酸和胆汁的,有粘膜保护作用,适合您吃的。兰索拉唑是抑制胃酸的,您目前没有明显反酸胃胀的症状,可以暂缓服用。醋氨乙酸锌胶囊是一种粘膜保护剂,有轻度抑制胃酸的作用,与铝碳酸镁片有点类似,可以考虑先只吃铝碳酸镁片。莫沙必利分散片是促进胃肠蠕动的药物,可能对改善胆汁反流有帮助,可以配合铝碳酸镁片一起吃。
下次复查胃镜的时候,内镜医生如果在镜下看到有可疑肠化的区域,应该会取组织活检送病理检查的,如果镜下观察都还好,可能就不会取活检了。您不放心也可以考虑来西京医院复查胃镜,不过我们的胃镜检查只在周一到周五开展,需要提前数天来挂号开检查单预约,所以您如果过来需要提前做好时间安排。
如果您因为职业原因无法保证相对规律的用餐,可以备一点小心点,比如类似盼盼小面包、苏打饼干之类的,先垫一垫,有助于避免过长时间饥饿引起的胃部不适。
虽然萎缩多出现在40岁以上,年轻人群的胃粘膜萎缩也并不罕见。而且您的粘膜萎缩的情况应该不是很严重,根除幽门螺杆菌后其发展趋势会有所缓解,所以您也别太担心和害怕了。实际上,很多人对萎缩性胃炎的担忧和恐惧皆来自于胃癌的发生风险。虽然萎缩性胃炎患者胃癌发生风险是比正常人群要高一些,但有大规模人群调查数据显示,在2万人的队列中,萎缩性胃炎发生胃癌的实际几率大约是每年千分之二,也就是一千个人中每年2个人能发现胃癌,绝大多数患者终其一生也没有发现胃癌的。而且现在我们进行定期复查,即使有变化,一般也都较早发现了,可以更好的干预和治疗,效果也会更好。
所以您就放轻松~按我说的,服药一段时间后可以停药,注意饮食作息调理,定期复查胃镜就可以啦~
祝您新年一切顺利~~

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!