问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我已经初步了解了，胸痛、咳嗽及胸闷在呼吸科很常见，您先不要太担心，还请补充以下信息协助病情判断：

1、您提到您一月前突然出现咳嗽后胸痛，那么之前有无感冒、受凉、发热等表现？当时咳嗽是否剧烈、严重影响休息？您提到有咳痰，痰量多不多，每天多少口，现在是否仍有咳痰、咽喉部肿痛、咽喉部异物感等表现？

2、您提到了胸痛与有查胸CT、呼吸时胸痛，那么有无提示有胸膜炎、胸腔积液、胸闷增厚的表现（建议您上传胸部CT报告作为参考）？同时建议上传您近期的就诊的报告及资料作为参考

3、疼痛处有无皮疹？疼痛的性质是酸痛，烧灼样疼，针扎样疼？有无四肢及后背等部位反射性疼痛，持续大概多久，怎样缓解？胸疼痛的部位具体在哪里？您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位（附件1 可以在手机上使用记号标柱后上传）

4、疼痛部位是否近期有过外伤，如冲击、受压等，近期是否有提举重物或剧烈运动？既往有无肺结核，近期有无结核患者接触？近期有无低热热、盗汗、痰中带血丝、体重减轻等表现？

5、现在咳嗽、胸闷时有无诱因？例如香烟 花粉 油烟 等刺激性气体，以及心情紧张、焦虑，运动（跑步）？胸闷时有无肺部哮鸣音（肺部吱吱响的声音），有无夜间憋醒？

6、现在每次咳嗽、胸闷什么时候比较重？例如夜间 晨起，之前是否有类似情况；胸闷一般持续多久？是自行缓解还是需要使用药物？近期有无活动耐力明显下降，例如之前一口气能上5层楼，现在因为呼吸困难只能上3层楼？

7、有无过敏（药物及吸入物）？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状，脱离刺激因素后症状又很快自行恢复），有无过敏性皮炎、寻麻疹等情况？家人有无过敏及哮喘病史？

8、除了上述的检查，有无查肺功能、血常规、CRP、呼出气一氧化氮、结核TB-spot、PPD皮试、D-dimer等检查？如果有建议上传报告作为参考

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释(预计时间在今晚十一点半左右写好后发给您)，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您提供的资料我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

病史总结：男，41岁，既往无基础病史；1月前出现咳嗽、咳痰（伴咽痛、流涕），伴胸闷，咳嗽一周后出现胸痛；查胸CT提示左下斜裂小结节，余等检查未见明显异常，考虑胸膜炎不除外，经验性使用左氧氟沙星抗感染后咳嗽减轻、咳痰减少，胸痛也较前减轻好转，但现任有仍有咳嗽、胸痛，伴轻度胸闷；咳嗽时无哮鸣音，与活动无明显相关，既往无过敏，无家族哮喘史；

诊断： 感染后咳嗽、咳嗽导致胸痛可能性大

一、致常见胸痛的原因有：
（1）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折等。
（2）心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、夹层及神经症等。
（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺癌、肺栓塞等。
（4）食管疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝等疾病

二、结合您的病情具体分析及建议：
1、首先，您的主要的问题是为胸痛，而诊治胸痛的主要原因是除外致命性的胸痛（心脏、主动脉夹层、气胸及肺栓塞等导致的胸痛）；结合目前您的情况来看，属于胸痛症状相对偏长了，接近一个月了，并且查胸部CT未见气胸、胸膜炎、肺部占位等情况，查心脏方面未见明显异常（并且您无高血压、糖尿病等心脏病高危因素，胸痛与运动无明显相关），因此暂不考虑由于胸膜、肺部、心脏疾病的病因导致的致命性的高危胸痛；此外，您在起身和翻身也会痛，而平卧时疼痛不明显，所以提示是胸壁的原因导致的胸痛。

2、进一步分析胸痛的原因：您在一月有咳嗽、咳痰、咽痛、流涕的表现，因此初步考虑为之前是急性上呼吸道感染了，并且使用左氧氟沙星抗生素后咳嗽、咳痰缓解，因此更加支持您当时是急性上呼吸道感染了。因为您的胸痛是出现在咳嗽一周之后的，所以考虑为咳嗽导致的胸痛可能性大（反复咳嗽导致肋骨及肋间肌肉的劳损，甚至有剧烈咳嗽可以导致肋骨骨折的情况都会有），并且在您使用左氧氟沙星抗感染治疗后，咳嗽、咳痰好转后，此时您的胸痛症状也好转了，所以更加支持是咳嗽导致的胸痛可能性大。
如果是咳嗽导致的胸痛，主要是积极控制咳嗽的症状（治疗方面详细见下面的第3条建议），如果疼痛明显，可在疼痛部位局部使用扶他林软膏止痛，也可口服一次布洛芬一粒消炎止痛治疗。


3、您现在仍有咳嗽，如果您现在是以干咳为主，那么考虑为感染后咳嗽可能性大，也就是您由于急性上呼吸道感染后遗留的炎症没有痊愈导致的咳嗽；建议您加用阿斯美或惠菲宁咳治疗即可（这两个药物在药店不好买，可以到医院买）；若该药镇咳效果仍欠佳，可以使用布地奈德雾化减轻气道炎症从而缓解气道的炎症；如果经过上述经验性治疗后咳嗽、胸闷不缓解，则需完善肺功能、呼出气一氧化氮等检查，除外咳嗽变异性哮喘等原因导致的咳嗽及胸闷；
（感染后咳嗽：发生与急性呼吸道感染后，症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素，可短期应用镇咳药及抗组胺药即可；也就是说这种咳嗽可以自己慢慢好的，所以您完全没有必要太担心）

4、生活方面注意：避免辛辣饮食、避免吸入刺激性气体及二手烟，多喝水，使用各种含片、以及润喉的饮品改善咽喉部症状从而缓解症状，同时一定要避免辛辣饮食，避免烟酒接触；近期气温较低，注意避免受凉、劳累，再次感冒。

总之，您现在的胸痛考虑是因为近期反复咳嗽（感染后咳嗽）导致的胸痛的可能性大，建议加用阿斯美或惠菲宁镇咳治疗；胸痛明显时可以使用局部镇痛药物治疗；如果咳嗽、胸闷不缓解，则需完善肺功能、呼出气一氧化氮等检查；如果后续咳嗽控制好了，但仍胸痛明显，此时建议您到疼痛科（三甲医院应该有疼痛科）就诊，再寻找导致胸痛的原因；。此外，您的情况在临床并不少见，一般经过规范化的诊治效果都不错，所以您没有必要太担心。


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