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2020年01月04日
医生您好。小朋友两岁多和三岁多各得过一次中耳炎，当时怀疑是因为腺样体肥大引起的（有张嘴呼吸的习惯）拍了x光医生说腺样体没有很大不用管它。半年前感冒后得了鼻炎，治疗半月后好了。上个月又因为感冒后鼻塞严重感觉睡觉无法呼吸去医院做了鼻镜检查，显示鼻窦炎严重，并且腺样体很大，用药治疗半个月鼻塞情况改善了，但前几天又再一次感冒了，正好也去复查鼻窦炎，医生说鼻窦炎还是很严重，脓液很多，腺样体有缩小一点但是还是很大。建议手术。我们打算过几天就去做手术，请问关于手术有什么建议吗？这几天去手术能正常过年吗，还是等年后再做呢？手术医院和医生要如何选择呢？耳朵是不是要再次检查？如果耳朵有积液要同时处理吗？（原来中耳炎时候有说有积液但是一直处于再观察状态，近期也没管它了）（图片是近期两次鼻镜的报告）
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年01月04日
您好！
孩子的信息我们复习，现在而言孩子主要有三个问题鼻窦炎和腺样体肥大，分泌性中耳炎。
儿童慢性鼻-鼻窦炎是指14岁以下的儿童鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重
临床特征：儿童鼻窦炎临床上以脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、咽部不适、呼吸有臭味、头痛、头晕、记忆力下降、习性改变等为主要症状，可同时伴有腺样体炎、中耳炎、哮喘和支气管炎。急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显。
慢性鼻窦炎患儿鼻腔分泌物引起腺样体的感染,诱发腺样体的炎性增生；同时腺样体炎性增生又会进一步引起鼻腔堵塞、鼻腔分泌物引流不畅、纤毛活动降低,这些因素最后都将导致细菌滞留从而加重慢性鼻窦炎的发生､发展｡因此,“慢性鼻窦炎--腺样体肥--慢性鼻窦炎”形成一个恶性循环｡
同时由于长期的鼻窦炎和腺样体肥大，引起咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是缓慢的听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，儿童确实应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大，过度肥大的腺样体，会堵塞咽鼓管咽口，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降。
一，但前几天又再一次感冒了，正好也去复查鼻窦炎，医生说鼻窦炎还是很严重，脓液很多，腺样体有缩小一点但是还是很大，现在能不能手术？
急性感染期是不能手术的，急性感染期术中出血，麻醉风险都很高，孩子手术之前，必须血常规，胸片正常，感冒完全好1－2周以后，才行手术治疗，由于孩子刚刚感冒过去，推荐年后做手术会更安全，现在需要继续针对鼻窦炎处理进行处理，鼻窦炎首先要解决的问题，请规范治疗过程，
1，临床上推荐阿莫西林克拉维酸甲为主的青霉素类药物和第二､三代头孢类抗生素，使用时间在4周以上｡
推荐阿莫西林克拉维酸钾，按照宝宝公斤体重口服2到4周。
2，鼻喷糖皮质激素
鼻喷激素已成为治疗慢性鼻窦炎的首选药物，使用前应先清除鼻腔分泌物，治疗时间至少应该维持3～6个月，且症状完全控制后可继续使用2～4周。
推荐孩子坚持使用内舒拿，喷鼻，每早一次，每次一喷。
3，加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：沐舒坦口服液2周，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用沐舒坦口服液，液体剂型适合孩子服用，口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一，很安全，可以放心服用。注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
或者如果孩子可以吞进去药片，推荐使用切诺，每天2次，每次0.12g，口服4周。
4、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，可以继续用您现在的诺斯清，只是价格比较贵，建议至少使用2周。
建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
二，原来中耳炎时候有说有积液但是一直处于再观察状态，近期也没管它了，也就是孩子分泌性中耳炎，腺样体的问题，从鼻内镜来看，孩子腺样体占后鼻孔约4/5，同时伴有分泌性中耳炎。
在这种情况下，现在宝宝有腺样体切除术＋鼓膜置换术的手术指征，如果孩子有扁桃体肥大的情况建议同步切除双侧扁桃体。
1.是否需要同期切除术，
一般来说，如果是3岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，分泌性中耳炎，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
2.针对分泌性中耳炎，需要穿刺探查，如果中耳有比较粘稠积液，建议鼓膜置管。
原则上，保守治疗效果不好的则可考虑行鼓膜穿刺术抽出积液，对于不能配合穿刺抽液或反复发患儿，应考虑鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，大部分患儿可自行将通气管排出外耳道。
三，手术医院和医生要如何选择呢？
这个手术属于常规手术，一般住院医生练习2－3年都可以顺利来下来，一般县级医院都可以顺利完成，我看您在南华大学的附属医院手术，完全可以做的，这所医院完全可以。
祝好！
孩子的信息我们复习，现在而言孩子主要有三个问题鼻窦炎和腺样体肥大，分泌性中耳炎。
儿童慢性鼻-鼻窦炎是指14岁以下的儿童鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重
临床特征：儿童鼻窦炎临床上以脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、咽部不适、呼吸有臭味、头痛、头晕、记忆力下降、习性改变等为主要症状，可同时伴有腺样体炎、中耳炎、哮喘和支气管炎。急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显。
慢性鼻窦炎患儿鼻腔分泌物引起腺样体的感染,诱发腺样体的炎性增生；同时腺样体炎性增生又会进一步引起鼻腔堵塞、鼻腔分泌物引流不畅、纤毛活动降低,这些因素最后都将导致细菌滞留从而加重慢性鼻窦炎的发生､发展｡因此,“慢性鼻窦炎--腺样体肥--慢性鼻窦炎”形成一个恶性循环｡
同时由于长期的鼻窦炎和腺样体肥大，引起咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是缓慢的听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，儿童确实应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大，过度肥大的腺样体，会堵塞咽鼓管咽口，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降。
一，但前几天又再一次感冒了，正好也去复查鼻窦炎，医生说鼻窦炎还是很严重，脓液很多，腺样体有缩小一点但是还是很大，现在能不能手术？
急性感染期是不能手术的，急性感染期术中出血，麻醉风险都很高，孩子手术之前，必须血常规，胸片正常，感冒完全好1－2周以后，才行手术治疗，由于孩子刚刚感冒过去，推荐年后做手术会更安全，现在需要继续针对鼻窦炎处理进行处理，鼻窦炎首先要解决的问题，请规范治疗过程，
1，临床上推荐阿莫西林克拉维酸甲为主的青霉素类药物和第二､三代头孢类抗生素，使用时间在4周以上｡
推荐阿莫西林克拉维酸钾，按照宝宝公斤体重口服2到4周。
2，鼻喷糖皮质激素
鼻喷激素已成为治疗慢性鼻窦炎的首选药物，使用前应先清除鼻腔分泌物，治疗时间至少应该维持3～6个月，且症状完全控制后可继续使用2～4周。
推荐孩子坚持使用内舒拿，喷鼻，每早一次，每次一喷。
3，加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：沐舒坦口服液2周，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用沐舒坦口服液，液体剂型适合孩子服用，口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一，很安全，可以放心服用。注意仔细看说明书，按照孩子的年龄和体重去服用。
或者如果孩子可以吞进去药片，推荐使用切诺，每天2次，每次0.12g，口服4周。
4、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，可以继续用您现在的诺斯清，只是价格比较贵，建议至少使用2周。
建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
二，原来中耳炎时候有说有积液但是一直处于再观察状态，近期也没管它了，也就是孩子分泌性中耳炎，腺样体的问题，从鼻内镜来看，孩子腺样体占后鼻孔约4/5，同时伴有分泌性中耳炎。
在这种情况下，现在宝宝有腺样体切除术＋鼓膜置换术的手术指征，如果孩子有扁桃体肥大的情况建议同步切除双侧扁桃体。
1.是否需要同期切除术，
一般来说，如果是3岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，分泌性中耳炎，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
2.针对分泌性中耳炎，需要穿刺探查，如果中耳有比较粘稠积液，建议鼓膜置管。
原则上，保守治疗效果不好的则可考虑行鼓膜穿刺术抽出积液，对于不能配合穿刺抽液或反复发患儿，应考虑鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，大部分患儿可自行将通气管排出外耳道。
三，手术医院和医生要如何选择呢？
这个手术属于常规手术，一般住院医生练习2－3年都可以顺利来下来，一般县级医院都可以顺利完成，我看您在南华大学的附属医院手术，完全可以做的，这所医院完全可以。
祝好！
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2020年01月05日
上个月看医生时候开了罗红霉素和沐舒坦吃了十几天停药了。前两天去看时候没再开药。只让冲洗和用鼻喷剂。请问现在需要重新开始服用抗生素吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年01月06日
这个药是我可以自己买来给小孩吃吗？还是需要再去医院请医生开呢？
您好！可以从药店购买，网上购买只支持7周岁以上的孩子购买，才合法律规定，如果药店都买不到可以，那么需要医院开具处方购买。
祝好！
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
症状及患病时长：鼻塞，持续时间10多天。
就医及用药情况：尝试过热敷，鼻腔内摸香油，喷盐酸赛洛唑鼻用喷雾剂三天，都有一定效果持续一阵子就不行了。
需要解答的问题：现在双鼻几乎全堵，无法呼吸，睡眠受影响。想解决鼻塞问题。
