2020年01月04日
第1次提问
大夫您好,孩子出生后第四天皮测黄疸值15.2,按照医生交代服用茵陈五苓糖浆和益生菌,第五天皮测14。出院后依旧服用药物,第七天皮测突然涨到20,赶紧送医院,血测343。按医嘱照双面24小时蓝光同时注射头孢,第八天皮测值9,大夫改为双面20小时蓝光加头孢注射,第九天皮策值6,遂改为单面14小时蓝光加头孢,第十天皮测值为7,停蓝光但依旧注射头孢,第十一天皮测值升高至11,所以第十二天又开始5小时蓝光照射加头孢注射,第十三天黄疸7,同时血常规,也没有发现细菌病毒,黄疸140,就停止了头孢,但检查血红蛋白又低了只有94,入院时候是134. 1,担心第七天黄疸值高,这个黄疸值会不会影响孩子智力,2,孩子目前血红蛋白94,怀孕期间隔一天吃一次铁片,吃的不勤会有影响吗?会是治疗期间的影响吗,比如头孢的注射等?3,昨天主治医生不在,问了值班医生,值班医生说血红蛋白低也没有太大事儿,也有可能是采血过程中造成的误差。 对了,这几天孩子饭量都不错,每天送母乳,一天8次喂食,每次80毫升。谢谢了!
2020年01月04日
陈爱萍医生
家长您好,感谢信任,很高兴为您解答
首先我想说,家长还是比较配合医生的,无论出院以后的黄疸监测还是发现黄疸高后及时入院治疗都是比较积极的,这样非常好
按照小时胆红素曲线图,一般经皮监测17以上,属于高危区域了,血胆红素342以上属于高危区域了。黄疸太高容易引起胆红素脑病,尤其是一周以内的小宝宝,因为血脑屏障没有发育好,十天以后的宝宝,因为血脑屏障发育好了,所以引起胆红素脑病的概率相对就低些。所以宝宝在第七天的时候,黄疸数值确实比较高,家长担心会不会影响智力,这个担心也是可以理解的,慎重起见,最好给宝宝做一个头颅磁共振和脑干听诱发觉试验,只有靠仪器来检测协助诊断是否早期存在这脑损伤。因为迄今为止还不知道引起胆红素脑病的黄疸的阈值。
新生儿出生以后,有一个生理性的溶血过程,是因为新生儿红细胞特点和自身代谢特点,加上抽血等会引起血红蛋白轻度下降,但是不会有明显的下降。您家宝宝血红蛋白下降比较多,是需要排除下是否存在新生儿溶血病,比如说有ABO溶血吗?有蚕豆病吗?医生有没有相关的溶血方面的检测呢?



陈爱萍医生
如果怀孕的时候妈妈有明显的贫血,那宝宝出生以后血色素可能会比较低。但是您宝主要是下降得比较明显,这个妈妈的补铁情况没有大的关系,主要还是排除下宝宝是否存在病理性的溶血?还有比如宝宝是否存在失血的地方?比如说有否头皮有否血种?最后让医生查一下肾上腺彩超,因为宝宝肾上腺这个地方容易发现血肿,还有是否存在颅内出血?这个需要跟医生沟通
2020年01月04日
第2次提问
谢谢您的详细解答! 目前和大夫沟通,孩子的吃奶排便,反应状态等,都比较好。不知道您说的血肿是什么?外观可见吗?如果外观可见,应该是没有的。毕竟每天都有护士和大夫做油浴和抚触,已经入院7天,如果有,应当已经发现了。至于孩子内部出血之类的情况,目前孩子血小板正常,并且入院时,血红蛋白并不低,至于溶血类疾病,孩子妈妈是a型血,大夫入院时也怀疑过,还做了血检,也没发现。目前我们家里自己猜测是怀疑这几天胆红素上升过快,因为反反复复,说明血红蛋白还是破坏的比较厉害,因此造成的血红蛋白降低。不知道会是这样吗?今天办理出院,大夫让三天后再来查一次血红蛋白,回去注意观察黄疸,下面附上诊断证明,辛苦了!

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2020年01月04日
陈爱萍医生
好的,首先祝贺宝宝康复顺利出院!
如果头皮血肿外表可以摸得到疙瘩的,如果没摸到,那可以排除,医生也排除了相关溶血的检测
那出院以后还是注意复查血常规的。还有几个病毒抗体的检测,如果是有感染的话是IgM阳性有意义。单靠IgG抗体阳性不能来诊断病毒感染的,如果要通过这个抗体来帮助诊断,那需要复查的,如果抗体上升4倍以上才有意义的。

TA的问答

医生,请看化验结果单,我家小孩是属于严重鸡蛋白严重过敏吗?总IGE是什么意思?是严重过敏体质吗,今后该注意什么 如何护理症状及患病时长:医生宝宝那天发烧一天后第二天上吐下泻,昨天拉一天今天拉差不多8次水样便,这个大便里面没有轮状病毒检查, 我买轮状病毒检测试纸自己检查不知道有没有用。我宝宝这种情况我给他喝这种补盐水,一次喝多少合适,多久喝完250毫升,宝宝8公斤,目前给他吃了蒙脱石散。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚半夜开始发烧,最高温度85.3多,吃点没胃口,目前这种情况吃什么药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,我家有两个儿子,两个儿子都是同样的症状先后发烧了,前几天我们一家去泰国旅游的时候可能卫生没有注意,他到处摸,舔,我们还去人多的地方,所以两兄弟喉咙和嘴边都有了红红跟白色的一些小疱疹。两个人都分别38度左右的低烧。但是维持的时间不长,就发烧一天然后就没有再发烧。吃过一些那个草莓布洛芬,请问这个算不算手足口病,还是说是疱疹性喉炎?我现在用药就是用了一个叫利巴韦林颗粒的药。幼儿园老师跟我们说如果是疱疹类的炎症是有传染性的所以不能去上学,我想问一下这种症状是什么情况?孩子3月31日发烧,之前已咳嗽半个多月,当天体温最高39度, 白细胞15.34, 支原体及流感检测都阴性,胸X光正常,服用头孢克洛三天,咳嗽减轻,体温36.8-38度之间反复低烧。均自行退烧后间隔一天或半天又升高。 4月3日,仍反复低烧,白细胞14.23,医生判断是从小到大多次使用头孢,已经耐药了(今年3月初服用过一次头孢,再上次还是2022年),要求换成阿莫西林克拉维酸钾。 就医及用药情况:头孢克洛、复尔福尔可定口服液已服用三天,同时服用地氯雷他定抗过敏。 需要解答的问题: 1、为何指标下降不明显,是否对头孢耐药。如果是耐药可以在中途更换为阿莫西林吗?是否更会加重耐药性?后续您建议如何用药 2、孩子四岁后得了慢性荨麻疹,四岁前多次使用头孢、阿莫西林均没问题,但得了荨麻疹后,均在发烧期间荨麻疹加重,一次因细菌感染发烧时头孢皮试阳性,之后一直未使用过头孢只用过阿奇霉素。 今年三月两次细菌感染又服用了头孢加地氯雷他定,服药期间身上仍有轻微红疹,这样服用头孢是否安全?这次换成阿莫西林是否会有更严重的过敏?孩子发烧期间荨麻疹是真的对头孢过敏还是发烧期间本身荨麻疹发作?(有过头孢皮试阳性)