2019年05月30日
第1次提问
毛医生您好!为父亲问诊 年龄66岁 一、病情: 近十几天,每天头晕晕的,晨起明显一些,一天当中有几次:1、头突然很晕(体位改变时,比如转身等,头突然往前冲),2、看东西晃(头晕眼花),3、走路歪。(这3个症状是同时出现的),约持续几秒,一闪而过,定定神之后,这3个症状又没有了。不影响生活。 二、病史: 2年前傍晚运动时:伸手、抬头抓单扛,突然失去知觉,摔倒,之后又恢复知觉。 三、糖尿病、高血脂,从18年12月开始服用图中2种药物。长期耳鸣约十几年,考虑和之前工作环境噪音大有关。奶奶年纪大了耳聋,爷爷脑溢血半身不遂,70岁去世。 四、检查 5/27日神经内科就诊:脑CT正常、心电图正常、血压60/115(常年都是这个数值偏低)、血常规如。 5/29日血液科就诊:大便隐血阴性、血压50/90、血常规如图。其他检查报告今天下午出。 请问: 1、若今天下午出的检查结果仍无法查明病因,接下来该做什么检查呢? 2、父母在安徽马鞍山市,我在上海。哪些检查您建议到瑞金医院做呢?您或其他医生可以到马鞍山会诊吗? 谢谢您拔冗回复!

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2019年05月30日
毛原飞医生
你好!
血常规的问题是血三系减少(白细胞、血红蛋白、血小板),红细胞体积是大的。
不知道你爸爸平时饮食习惯如何,有没有不吃荤菜之类的情况?
结合有神经系统症状,首先要怀疑是巨幼细胞性贫血(维生素B12缺乏),需要空腹查这项指标,同时要查铁代谢、叶酸、网织红细胞、促红细胞生成素,不知道下午的报告中是否包含这些项目?如果查下来确实缺某种营养,那相应补充后很快就会好转的。
如果检查结果排除营养性贫血,那要考虑是否存在造血功能异常,比如会不会是骨髓增生异常综合征(MDS),需要骨穿,查涂片、染色体、活检、流式、MDS相关基因突变。
上述这些检查应该马鞍山都可以做,有了结果可以再次提问,这种情况应该还不需要医生去会诊。如果需要骨穿,马鞍山上述项目不能做全的话,可以家属携带病人的身份证和病历资料,先来我们医院门诊就诊,预约骨穿。到时间了再让病人来做骨穿,做完后病人可以回家,后续继续由家属拿报告代诊。
2019年05月30日
第2次提问
感谢您的回复!让我理清了思路! 1、父亲近几年只有中午吃荤菜,晚上绝对一口荤菜不吃,因为血糖一直有点高。这样有可能贫血吗?一般多久不吃荤菜,会出现贫血症状呢? 2、贫血会导致他现在头晕的症状吗?神经内科认为是长期耳鸣导致前庭功能受损。 3、医生开的检查是:“肝、肾功能、贫血系列检查、血细胞分析(五分类)”,不知是否包含您说的项目? 4、我查了些文章,也有建议在排除营养性贫血后,继续查“风湿免疫指标、凝血系统、血钙、自身抗体、病毒筛查、腹部和淋巴结超声、肿瘤标志物、甲状腺功能”这样无创检查,仍不能确诊,再做骨穿,您认为呢? 5、您在瑞金的门诊时间是什么时候呢?如果后面确定来上海看,就挂您的号。 谢谢!
2019年05月30日
毛原飞医生
1.这个很难说,如果查出来确实缺维生素B12或其它营养,那就说明需要调整饮食结构。还有一部分病人饮食没问题,但有萎缩性胃炎或胃大部切除术史,导致饮食中的维生素B12无法吸收,那就需要直接肌注治疗,不能依赖胃肠道吸收功能了,不过这些病人都有明确的病史。
2.巨幼细胞性贫血会有走路不稳,头晕,舌震颤,手足麻等神经系统症状,所以我建议首先从这个角度查。如果排除了这个疾病,就可能还是神经系统原发的问题了。
3.“贫血系列检查”应该包含上述内容或部分内容,可以等报告出来看看。
4.这些检查都做当然更全面,但男性自身免疫性疾病和甲状腺疾病相对比较少,目前也没有淋巴瘤或多发性骨髓瘤的症状和依据,这些检查对你爸爸针对性不是很强,可以放在后续诊断有疑问时考虑进一步检查。
5.我们排班都是每月一排,没办法提前知道的,不过我们门诊都是资深医生,一半以上是高级职称,请放心就诊。
2019年05月30日
第3次提问
B12 是217。可以诊断巨幼细胞性贫血吗?还是要继续检查哪些项目呢?

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2019年05月30日
毛原飞医生
哦,那是不缺乏的,可以排除巨幼贫。神经系统症状应该还是神经科的问题,跟三系减少要分别诊断了。
进一步需要做骨穿,具体项目见第一问。当地做或者来上海预约做都可以的。另外还可以验一下风湿免疫指标和腹部+淋巴结B超,在马鞍山做就行。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。