从孩子之前的血常规来看,不支持细菌感染,需要考虑病毒或支原体感染可能性大。
普通病毒感染有自限性,发热一般三天左右,但是孩子发热的同时伴有头痛,腹痛,而且体温非常高,所以需要考虑特殊病毒感染的可能。
流感病毒和腺病毒是今年引起孩子反复高热的其中两个非常重要的病原菌。其中典型的流感病毒感染的孩子表现为发热,头痛,恶心,腹痛,四肢酸痛,乏力等,但是年龄越小的孩子症状越不典型。典型腺病毒感染的孩子表现为高热,咽痛,眼结膜充血,扁桃体肿大渗出。其中,奥司他韦是流感病毒的特效药,而腺病毒没有特效药,发热可以持续1~2周。所以,有条件建议加做呼吸道病毒相关检测。
除了病毒感染之外,还有肺炎支原体感染也可以是这样的血常规表现。肺炎支原体感染今年有流行,可以引起孩子发热咳嗽为主的症状,而孩子的一般状况会比较好。目前孩子除了发热之外,暂时没有咳嗽,所以目前肺炎支原体感染可能性相对较小一些。
结合孩子目前的情况,建议:
1.建议查呼吸道病毒相关检测,包括流感病毒和腺病毒。如果这张血常规是孩子发热24小时之内查的,也需要复查,因为早期血常规,并不能完全反映出孩子体内的炎症状况,有可能后期还会出现变化。
2.如果查到流感病毒阳性,建议早期服用奥司他韦抗流感病毒治疗,这一药物是在发热48小时之内服用,效果最佳。
2.如果孩子发热后期出现咳嗽,建议查肺炎支原体抗体以及胸片(肺炎支原体感染引起的肺炎,早期听诊听不到啰音容易被漏诊),如果明确肺炎或支气管炎,建议换用阿奇霉素治疗,阿奇霉素是专门针对肺炎支原体感染的抗生素(青霉素头孢无效)。
如果仅有发热,没有咳嗽,可以暂缓该项目的检查。