2020年01月05日
第1次提问
我去年体检血糖为6.8。今年上半年早晨空腹血糖为7.5左右,今天在医院检查了一下,血糖为9.5,糖化血红蛋白为6.4。从未感觉不适症状,也未用过药,请问我应如何治疗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
于昕医生
你好,很高兴能够为你解释!首先感谢对我的信任,希望我的意见对你的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
先分析一下提供的病史资料还有具体的化验结果,稍等一下,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年01月05日
于昕医生
1.首先说一下糖尿病的诊断标准
正常人的空腹血糖要求小于6.1,餐后两小时的血糖小于7.8,随机血糖也要求小于7.8。这是正常的血糖。如果空腹血糖在6.1~7.0之间,属于空腹糖调节受损。餐后两小时血糖在7.8~11.1之间属于糖耐量异常,这些都属于糖尿病前期。如果空腹血糖大于7.0,餐后两小时血糖大于11.1,同时合并有口渴,喝水多,尿多,体重减轻这个症状,就可以诊断为糖尿病。如果没有这些症状需要同时满足空腹血糖大于7.0及餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次空腹血糖大于7.0,或者连续两次餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次随机血糖大于11.1,这些都可以诊断为糖尿病。
所以,根据提供的血糖数据,目前2型糖尿病的诊断可以成立的。
下一步条件允许的话建议完善眼底照相,神经传导速度,尿微量白蛋白,颈动脉超声等检查排除糖尿病相关并发症,如果有及时对症干预治疗。
2.具体的治疗建议呢
首先是严格的饮食控制及结构调整,配合适度的活动锻。再就是体重指数超标的话,注意控制体重达标。
进行调整后建议监测空腹及餐后两小时血糖,控制目标值根据目前的年龄定为空腹血糖目标值6–7个左右,餐后两小时8–9个左右。
如果监测血糖控制不达标可以根据血糖监测情况加用其他类型的降糖药物。
如果在饮食控制及运动锻炼的基础上,血糖控制不达标,需要加用药物治疗的,首先选择的药物推荐二甲双胍口服。
注意用药之前需要完善血常规,肝功,血酮体等化验排除禁忌。
3.再就是饮食及运动的具体原则,主要原则如下:饮食的话,注意控制主食的量,原则上一天主食的量是250g,各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用,注意糖分的控制,甜食,油炸类食品,脂肪类食品,动物内脏,浓油赤酱都必须限制摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入,蔬菜的品种可以丰富多样,注意不要油腻。蛋白类的瘦肉牛奶鸡蛋都可以选用的,注意控制好量即可。但是同时要注意土豆、芋头、藕之类不能当做蔬菜来用,用的话要减少主食的量。
再就是注意保持适度的活动锻炼。运动注意事项:每次最少运动30分钟,但是要求有一定的运动强度,比如可以快走及慢跑。同时注意避免剧烈运动。运动不仅有助于血糖控制,改善胰岛素抵抗。
4.总之,糖尿病是代谢相关的疾病,血糖控制达标,就可以避免产生相关并发症,避免对身体健康带来大的危害。注意保持良好的生活习惯,规律作息,调整好心态,不要有太大的压力,正确面对即可。
5.最后再强调一点,饮食控制及运动是糖尿病治疗的基础,任何药物都是在饮食控制及运动的基础上,再高明的医生,再好的药物,都必须有自身的配合,必须生活规律,严格饮食控制,配合适度运动,才能达到长久的管理血糖达标。

2020年01月05日
第2次提问
于大夫二甲双胍我如何服用(剂量和时间次数)?
2020年01月05日
于昕医生
二甲双胍可以在饮食控制及运动锻炼的基础上应用,可以小剂量开始,一次250mg,早晚各一次。后续根据血糖控制情况加量,能够耐受的情况下,最大剂量为1000mg,早晚各一次。目标是血糖控制达标状态。
2020年01月05日
于昕医生
补充强调一下,如果肝功能异常时是不建议应用二甲双胍。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。