张宇晴
副主任医师
小儿血液科
江西省肿瘤医院
休息中
4.20分
月回答 19
2020年01月04日
张医生，您好，我们孩子1岁2个月，身高78，体重20公斤，从12月28日开始有咳嗽，偶有流清水鼻涕，都不是很频繁，带她去社区诊所贴了贴膏药，基本恢复。但1月1号早上突然拉肚子，拉了2次，都很稀，尤其是第2次，跟清水一样(12.31晚给她吃了点火龙果)，1个小时后突然发烧，40度，口服了美林，退烧到37.5度，去医院抽血化验，结果显示病毒性发烧。开了美林，布拉氏酵母菌，易坦静，让回家观察。1.2号孩子不发烧，但是下午开始干呕，吐的不多，但就是经常性干呕，感觉想吐又吐不出来的样子，还咳嗽，且当天无大便。1.3号早上又开始发烧，38.6度，带她去社区诊所，贴了贴膏药，不呕吐了，但还是发烧，咳嗽，体温38.5度，又开始拉肚子了，拉了4次，夜间睡觉也老是醒，感觉不舒服。今天早上又拉了1次，伴随着干呕现象，麻烦医生给看看，谢谢医生
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2020年01月04日
您好，首先感谢您对我的信任！能理解您目前的焦虑与不安，目前在详细了解您发过来的宝宝病情介绍，可能还需要了解一些相关情况，掌握了您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
正在分析整理及编辑需要了解情况，暂时不要发问，以合理利用两次追问机会，稍等☕
正在分析整理及编辑需要了解情况，暂时不要发问，以合理利用两次追问机会，稍等☕
2020年01月04日
还需要了解以下情况:
1.孩子呕吐频繁吧？会有喷射性呕吐情况吧？每次大便中的水分多不多？大便中有没有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？带泡泡粘液及酸腐味吧？
2.孩子目前有流清水样鼻涕？有变粘稠黄绿色脓鼻涕？咳嗽一般什么时候多？喉咙痰多吧？有没有气急、喘息？
3.孩子目前有没有其它症状？比如鼻塞，打喷嚏，流鼻涕？腹泻，腹胀，烦躁不安，面色难看，手脚冰凉等？
4.孩子哭起来的时候眼泪多不多？嘴唇会干燥吧？
5.孩子母乳喂养？辅食吃些什么？胃口情况怎么样？有没有一吃就拉情况？
6.面诊时医生进行过查体吗？情况怎么样？能否拍照上传当地医院的病历资料？
建议尽量详细描述上述问题，掌握您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
1.孩子呕吐频繁吧？会有喷射性呕吐情况吧？每次大便中的水分多不多？大便中有没有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？带泡泡粘液及酸腐味吧？
2.孩子目前有流清水样鼻涕？有变粘稠黄绿色脓鼻涕？咳嗽一般什么时候多？喉咙痰多吧？有没有气急、喘息？
3.孩子目前有没有其它症状？比如鼻塞，打喷嚏，流鼻涕？腹泻，腹胀，烦躁不安，面色难看，手脚冰凉等？
4.孩子哭起来的时候眼泪多不多？嘴唇会干燥吧？
5.孩子母乳喂养？辅食吃些什么？胃口情况怎么样？有没有一吃就拉情况？
6.面诊时医生进行过查体吗？情况怎么样？能否拍照上传当地医院的病历资料？
建议尽量详细描述上述问题，掌握您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
2020年01月04日
1，呕吐不算频繁，不算喷射性呕吐，大便颜色很黄，带有部分粘液，没有血丝，有点粘，有一点酸腐味，主要是酸味。今天早上2次大便照片我已上传。肚子偶尔咕噜咕噜叫。
2，现在鼻涕流的不多，流的是清水鼻涕，没有粘稠黄绿色脓鼻涕，一哭或者一着急就咳嗽，听咳嗽声音感觉喉咙有痰，但咳不出来。没有气急，喘息。在医院做雾化，宝宝不太配合，就没再做。
3，孩子不鼻塞，不打喷嚏，现在就是咳嗽，偶有清水鼻涕。腹泻，刚才又拉了1次，有点腹胀，孩子情绪也有点低落，烦躁，让妈妈抱着不肯撒手，没有健康时活泼了，手脚温度不算凉，但感觉没有以前有温度。
4，哭起来流眼泪，她从小只要一哭就眼泪哗哗的，但生病感觉眼泪没以前哭的多了，嘴唇不算太干燥
5，孩子母乳和奶粉混合喂养，母乳为主，也吃辅食，辅食就是大米粥，小米粥，儿童面条之类的，没生病之前胃口很好，现在胃口不好，基本就是一吃就拉，要不然就是呕吐，但晚上睡觉吃奶不拉。
6，在当地面诊时就是量了量体温，验了一下血，没有要病例本，检验报告我已上传，医生就说是病毒性引起的发烧，开了药，做雾化孩子不配合，我们就离开了。
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嗯，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2020年01月04日
尊敬的家长，感谢你的信任和耐心等候，我已经详细了解宝宝病情经过，根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料，总结如下:
孩子1岁2月，一周前反复出现咳嗽，流清水鼻涕上呼吸道感染情况，而后近四天出现反复发烧，呕吐，腹泻，腹胀，伴轻度咳嗽，大便呈稀糊便，有酸腐味，血常规提示病毒性感染导致。
1婴幼儿上呼吸道感染后，部分宝宝随后会开始在白天出现次数不多咳嗽，持续2-3天；之后咳嗽加重，白天夜里也会出现咳嗽，持续3-5天，这是咳嗽加重阶段；之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。整个咳嗽的时间在2-4周左右。一般无并发细菌感染时，不会出现发烧，频繁咳嗽及呼吸急促表现，这一般多不太影响宝宝饮食和睡眠。
这是呼吸道恢复过程，就像是皮肤受外伤后也需要一个结痂修复过程。所以，不要担心，随着气道上皮的修复，咳嗽症状会渐消失。所以如果后继出现持续偶尔咳嗽，宝妈不要太紧张。
2.之前有上呼吸道感染情况，考虑孩子腹泻是胃肠功能紊乱导致。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从您提供的病史来看，考虑孩子胃肠功能紊乱导致，孩子消化吸收不好，可出现干呕情况。但是孩子反复腹泻时间长，也需要考虑乳糖不耐受，出现如您所述一吃就拉情况。
3.婴幼儿容易出现乳糖不耐受，因为胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶含量和活性低，尤其乳糖酶更明显，再加上腹泻时间长了，会引起肠黏膜受损，导致肠黏膜上的乳糖酶出现一过性减少，进而造成乳糖不耐受，如果吃母乳或者喝含有乳糖的配方奶粉及辅食等，就会出现腹泻症状。
4.治疗护理建议: 孩子目前情况主要考虑上呼吸道感染恢复期，同时伴胃肠功能紊乱导致腹泻。
1)可以考虑给孩子服用益生菌比如培菲康，手头布拉氏酵母菌散也可以。服用益生菌目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，改善肠道微生态。如果后继出现大便次数越来越多，大便含水多，可以考虑口服蒙脱石散止泻。
2)建议去检查一下乳糖不耐受相关检查，如果确诊是继发乳糖不耐受引起的腹泻，建议母乳喂养的，每次吃母乳以前要补充乳糖酶；配方奶粉喂养的，要暂时换食无乳糖成分的配方奶粉；混合喂养的，在继续母乳喂养的同时，要补充乳糖酶，改换成无乳糖成分的配方奶粉。等到大便恢复正常了，继续照此服用2~3周，等到肠黏膜分泌乳糖酶的水平完全恢复正常后，再停止补充乳糖酶，换回原来的配方奶粉。
3)孩子腹泻时间长，建议补锌治疗。腹泻或大便次数增多会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌20毫克，建议补充10-14天。
4)流鼻涕鼻塞处理方法：
a 目前流鼻涕鼻塞可给予生理性海水喷鼻腔，吸出鼻腔分泌物，这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质，对缓解症状，减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。
b 睡眠时鼻塞还可通过改变体位：当鼻塞重时试着改变睡眠的姿势，可尝试侧卧位，或将头部方向的床垫抬高成一个倾斜的坡度，有时鼻塞会明显减轻，甚至消失。
c 加强护理，多关注宝宝冷暖，保持舒适度。要特别注意避免前囟、脖子、腹部及脚部着凉。
5)在咳嗽较重时，可以短期使用雾化吸入治疗，具体雾化药物包括：吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等，也可口服易坦静止咳化痰治疗，以缓解孩子的咳嗽症状。
6))饮食上，近几天以清淡易消化的食物为主，比如像稀饭粥，面条等。不要吃油腻高蛋白高糖的食物，少食多餐，如果出现腹胀时可以热敷按摩腹部。
总体来说，目前考虑上呼吸道感染恢复期 ，主要是对症处理，以帮助宝宝度过不适期。病毒感染具有自愈性，一般无并发细菌感染时，病毒感冒的需要一周左右症状好转，十天左右完全恢复，饮食上要注意避免强喂，让孩子胃肠功能慢慢恢复。孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有出现咳嗽频繁，有没有明显的气急喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及胃口越来越差，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。
孩子1岁2月，一周前反复出现咳嗽，流清水鼻涕上呼吸道感染情况，而后近四天出现反复发烧，呕吐，腹泻，腹胀，伴轻度咳嗽，大便呈稀糊便，有酸腐味，血常规提示病毒性感染导致。
1婴幼儿上呼吸道感染后，部分宝宝随后会开始在白天出现次数不多咳嗽，持续2-3天；之后咳嗽加重，白天夜里也会出现咳嗽，持续3-5天，这是咳嗽加重阶段；之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。整个咳嗽的时间在2-4周左右。一般无并发细菌感染时，不会出现发烧，频繁咳嗽及呼吸急促表现，这一般多不太影响宝宝饮食和睡眠。
这是呼吸道恢复过程，就像是皮肤受外伤后也需要一个结痂修复过程。所以，不要担心，随着气道上皮的修复，咳嗽症状会渐消失。所以如果后继出现持续偶尔咳嗽，宝妈不要太紧张。
2.之前有上呼吸道感染情况，考虑孩子腹泻是胃肠功能紊乱导致。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从您提供的病史来看，考虑孩子胃肠功能紊乱导致，孩子消化吸收不好，可出现干呕情况。但是孩子反复腹泻时间长，也需要考虑乳糖不耐受，出现如您所述一吃就拉情况。
3.婴幼儿容易出现乳糖不耐受，因为胃肠道功能还没有发育成熟，消化酶含量和活性低，尤其乳糖酶更明显，再加上腹泻时间长了，会引起肠黏膜受损，导致肠黏膜上的乳糖酶出现一过性减少，进而造成乳糖不耐受，如果吃母乳或者喝含有乳糖的配方奶粉及辅食等，就会出现腹泻症状。
4.治疗护理建议: 孩子目前情况主要考虑上呼吸道感染恢复期，同时伴胃肠功能紊乱导致腹泻。
1)可以考虑给孩子服用益生菌比如培菲康，手头布拉氏酵母菌散也可以。服用益生菌目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，改善肠道微生态。如果后继出现大便次数越来越多，大便含水多，可以考虑口服蒙脱石散止泻。
2)建议去检查一下乳糖不耐受相关检查，如果确诊是继发乳糖不耐受引起的腹泻，建议母乳喂养的，每次吃母乳以前要补充乳糖酶；配方奶粉喂养的，要暂时换食无乳糖成分的配方奶粉；混合喂养的，在继续母乳喂养的同时，要补充乳糖酶，改换成无乳糖成分的配方奶粉。等到大便恢复正常了，继续照此服用2~3周，等到肠黏膜分泌乳糖酶的水平完全恢复正常后，再停止补充乳糖酶，换回原来的配方奶粉。
3)孩子腹泻时间长，建议补锌治疗。腹泻或大便次数增多会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌20毫克，建议补充10-14天。
4)流鼻涕鼻塞处理方法：
a 目前流鼻涕鼻塞可给予生理性海水喷鼻腔，吸出鼻腔分泌物，这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质，对缓解症状，减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。
b 睡眠时鼻塞还可通过改变体位：当鼻塞重时试着改变睡眠的姿势，可尝试侧卧位，或将头部方向的床垫抬高成一个倾斜的坡度，有时鼻塞会明显减轻，甚至消失。
c 加强护理，多关注宝宝冷暖，保持舒适度。要特别注意避免前囟、脖子、腹部及脚部着凉。
5)在咳嗽较重时，可以短期使用雾化吸入治疗，具体雾化药物包括：吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等，也可口服易坦静止咳化痰治疗，以缓解孩子的咳嗽症状。
6))饮食上，近几天以清淡易消化的食物为主，比如像稀饭粥，面条等。不要吃油腻高蛋白高糖的食物，少食多餐，如果出现腹胀时可以热敷按摩腹部。
总体来说，目前考虑上呼吸道感染恢复期 ，主要是对症处理，以帮助宝宝度过不适期。病毒感染具有自愈性，一般无并发细菌感染时，病毒感冒的需要一周左右症状好转，十天左右完全恢复，饮食上要注意避免强喂，让孩子胃肠功能慢慢恢复。孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有出现咳嗽频繁，有没有明显的气急喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及胃口越来越差，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
2020年01月04日
谢谢张医生的悉心指导，我们上午喂180毫升奶粉(正常都是240毫升)，吃到120毫升左右开始呕吐，之后喂了一包布拉氏，之后吃母乳就睡着了。孩子中午醒来吃母乳时，又拉了1次，大便有酸腐味。现在孩子感觉比平时睡得多了，有点嗜睡，吃着母乳趴妈妈身上就想睡觉，不怎么有精神。我们现在应该如何治疗？有什么药物可以解决呕吐和拉肚子的，谢谢医生。
2020年01月04日
2020年01月04日
目前孩子消化吸收功能不好，主要是吃易消化吸收食物，不要强喂。可以给孩子服用布拉氏酵母菌散和补锌治疗，如果效果不好可以给孩子服用胃蛋白酶颗粒。大便含水多，次数多，可以考虑给予蒙脱石散止泻，同时注意防止红屁股出现，注意每次大小便后清洗。
TA的问答
张医生，孩子目前5个月大，最近城市里飘白毛杨的白絮，前两天发现孩子眼睛红流泪、流清水鼻涕鼻子不通气，另外全身上下出现红疹。目前，这两天有帮她用海盐水清理鼻腔，身上清洗涂润肤乳，稍有缓解。这是不是过敏症状？有什么办法可以改善一下体质？症状及患病时长：今天发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生麻烦看一下，早晨起来发现小朋友嘴巴里有三个红色的小小的好像溃疡的东西。手和脚目前没有疹子。这个是口腔溃疡吗？还是手足口？女孩，两岁四个月，10天前似感冒，低烧，咳嗽，精神尚好，嗓子有痰，只在咳嗽很难受时吃过几次易坦静，没有吃其他药，最近五天精神好，没有发烧，咳嗽加重，流清鼻涕和黄鼻涕，打喷嚏，今天中午起床伸舌头突然发现有厚重白色舌苔在舌根部，其他不适没有，问是什么情况，怎么护理
基本信息：水冷热都喝，但是喜欢吃水果，最近吃梨香蕉芒果居多，大概有200克一天。不喜欢穿衣服，在家里经常脱光了不穿，光脚。症状及患病时长：一天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：宝宝25天。突然身上有这种小点点周围就是红色的。是过敏吗还是其他什么情况大概。症状及患病时长：三天左右
需要解答的问题：宝宝手腕处，双手，有红色疹子，一开始是皮肤比较干燥起皮，这几天变成起红疹子了。昨天今天用丝塔芙加强保湿，好像没有效果，甚至左手还变多了。身体其他部位没有发现，看她也没有不舒服或者瘙痒。半个月前发烧了，最近一周偶尔咳嗽，精神挺好的。
请问这是什么情况，需要用药吗？
