2020年01月06日
第1次提问
新生儿,女,2019年12月31日晚8点20出生,到第二天也就是2020年1月1号下午1点左右发现孩子胳膊,腿伴有抽搐的现场,时间为10秒,傍晚时候也就是6点左右,发现孩子抽搐的频率和次数多了,于晚10点前送往了医院救助,CT检查结果是新生儿惊厥,蛛网膜下腔出血,头颅血肿,到今天晚上11点就是整整5天了,前几天和医院取得沟通,说孩子吸收挺好,吃奶吃60毫升,也不抽搐了,想问问医生,这种情况会不会留下后遗症,这种情况可以出院么?

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2020年01月06日
张志斌医生
您好,感谢您的咨询。您提供的宝宝信息资料已经查阅。在帮您分析情况之前,我还需要了解一些基本情况。
1、宝宝是足月顺产吗?生产过程顺利吗?
2、目前医院给宝宝用的抗癫痫药物吗?有没有做过腰椎穿刺术除外脑膜炎
3、目前宝宝没有发热吧?您手边有的其他检查结果可以上传。
2020年01月06日
第2次提问
是足月,生产过程有些不顺利,孩子有些缺氧,母亲没有力气,头颅上被夹了个包子,出来10分钟孩子没有哭闹,是抢救过来的,别的没有了,只做了CT,医院把孩子送进了保温箱,大人都没法进去探视,只有每周二五可以探视3分钟,至于用什么药物什么,我都不太清楚啊。
2020年01月06日
张志斌医生
您好,根据您提供的信息资料,目前考虑宝宝是新生儿惊厥。

下面帮您科普分析。

新生儿惊厥是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂进性紊乱的一种症状,是脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。

一、新生儿惊厥的原因
1.颅内疾病:缺氧缺血性脑病:占惊厥病因的60%~70%,惊厥多见于生后24小时内; 缺氧性及产伤性颅内出血:惊厥多见于生后2~3天;脑梗塞:多为大脑中动脉梗塞、惊厥多见于生后1~4天。
2.感染:多见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等,以化脓性脑膜炎和败血症为多。宫内感染者,惊厥见于生后3天内,生后感染者则多见于生后1周后。新生儿高热惊厥罕见。
3.代谢异常:低血糖,多发生于生后3天内;低钙血症,包括惊厥发生于生后1-3天的早发型及生后1~2周的迟发型;低镁血症,常与迟发型低钙血症并存;高钙或低钠血症;维生素B6缺乏症:惊厥见于生后数小时到2周,镇静剂无效;胆红素脑病;氨基酸代谢异常:枫糖尿症、苯丙酮尿症、高甘氨酸血症等。
4.药物:药物过量或中毒:如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。撤药综合症:孕母用麻醉药,苯巴比妥类药物,能透过胎盘进入胎儿,分娩后药物供应突然中断,常于生后6小时内发生惊厥,24~48小时恢复正常。
5.先天性中枢性神经系统畸形:脑积水、脑发育不全、小头畸形等。
6.家族性良性惊厥:为自限性疾病,惊厥发生于生后3天以内,发作频繁但一般情况良好,87%于数周至数月后自愈,13%发展为癫痫。
7.其他:包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等,或原因不明。

二、新生儿惊厥的五种表现类型
新生儿惊厥发作与年长儿不同,其特点没有典型的大发作,而且多表现为无定型的多变的各种各样的异常动作,各种形式可能交替出现,发作时间长短不一。新生儿惊厥在临床上,按其表现主要分为五种类型。

1、微小发作:较其他类型常见,以头面部表现为主,无肢体强直或阵挛,发作时运动现象轻微,抽搐微弱而局限,可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑,或只有植物神经症状,有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。

2、多灶性(游走性)阵挛性惊厥
这种惊厥是游走性的,无固定顺序,发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体,或从这一侧转到另一侧,长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。

3、局灶性阵挛性惊厥
这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部,并可扩展到同侧其他部位,一般无意识障碍,轻微的局限性发作有时不能辨认,如一侧肢体或指(趾)的轻微颤动或强直,肢体的奇特动作,如上肢的摆钟样动作、双下肢的踩踏板样动作等。

4.强直性惊厥:表现为全身的伸展和僵硬,伴呼吸暂停、双眼向上斜视,少数呈全身性强直发作。本型以早产儿多见,常提示有器质性脑损害。

5.肌阵挛性惊厥:本型临床上少见,常提示弥漫性脑损害,表现为上肢和(或)下肢同时发生的急促的牵拉运动,脑电图常无特殊形态的异常。

根据您提供的信息资料,目前考虑宝宝是缺血缺氧性脑病导致宝宝惊厥可能性很大。
如果宝宝目前没有发热,没有脑膜炎,精神食欲好。这种情况选期预后都不错。后期有可能发生癫痫发作,脑积水等情况,但是概率非常小。轻度到中度缺血缺氧性脑病遗留后遗症的可能性很小。
张志斌医生
目前如果孩子化验正常,没有脑膜炎,脑电图检查没有异常,可以考虑出院。
2020年01月06日
张志斌医生
后期随访过程中主要监测宝宝头围,精神反应,有没有抽搐发作,以及看宝宝有没有神经系统发育落后,肌张力增高的情况。建议每一个月定期社区体检评估。
在家您可以这样观察评估。

脑损伤高危儿10项家庭监测
★婴儿手脚经常“打挺”,似乎“很有力”地屈臂伸腿;★满月后,头竖不起或老往后仰;
★3个月还不能抬头、不笑;
★4个月紧握拳,拇指内收;
★5个月前臂不能支撑、不会伸手抓物;
★6个月扶站时尖足,足跟不能落地,叫名无反应;
★7个月不会发ba、ma声;
★8个月不能独坐;
★头和手频繁抖动;
★视听反应差。
张志斌医生
如果在家出现这些情况,就需要及时就诊。
2020年01月06日
第3次提问
好的,谢谢您,具体的我也清楚了,还有一个向您咨询,他们都和我说做一个核磁共振就可以确诊孩子以后有没有后遗症,这个说法对么?
2020年01月06日
张志斌医生
您好,头颅磁共振检查只是影像学检查,可以发现有没有占位性病变。这个不能预测孩子有没有后遗症。只能说明目前脑组织的情况。而且经常有影像学检查和临床症状不符合的情况。

TA的问答

婴儿刚100天+,不慎摔伤,鼻子有出水,因为在外游玩 已经对外涂碘伏,目前她状态尚好,没怎么哭闹,请问我们需要对伤口做其他处理吗?会不会伤及鼻骨?是否需要去医院做其他检查呢?症状及患病时长: 1 岁4个月宝宝 昨天 4.15 晚上六点左右从床围栏跌落,大概高度一米,头朝下。 摔了以后哭闹,哄了后睡了会,起来四肢走动都正常,前额有淤青,但是今天早上肿的不厉害。 当晚检查身上没有出血点,今天早上没有看也没有淤青。 但是感觉左侧肋骨位置有点肿。 现在吃喝精神都正常。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 需要去医院看一下吗?症状及患病时长: 70天婴儿 后脑勺有一块直径大小约1.5cm的椭圆形地方,摸起来软软的,感觉里面是液体,没有突出。表面颜色看起来与其他头皮地方无异。 昨天摸到的,不确定什么时候有的。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:孩子昨天中午从半米多高处摔下来,摔到前额,前额肿大有青紫淤血 就医及用药情况:观察到目前没有头昏恶性嗜睡的问题 需要解答的问题: 像这种情况是否需要去医院拍一个ct啊,还是继续在家观察,这段时间儿童生活活动需要注意什么呢?能否洗澡洗脸洗头啊?谢谢! 症状及患病时长:现在宝宝24天,脸上起红疹子,好多天了都没消,现在是母乳喂养 就医及用药情况: 抹过秦朗宝宝抑菌乳膏,效果不大 需要解答的问题:如何处理