2020年01月06日
第1次提问
孩子两岁九个月,12月中旬打呼噜,也不知道是鼻腔还是嘴巴里偶尔能闻到一股怪味,仔细闻又没有了,白天张嘴呼吸,鼻音重,咳嗽支气管炎,按鼻窦炎吃了10天阿莫西林克拉维酸钾,洗鼻子吸鼻涕,刚吃上就不打呼噜,吃够10天后停药,停药两三天又有点呼噜,张嘴呼吸,又用内舒拿喷鼻子和洗鼻子,用药后有效果,睡着后呼吸音稍粗,偶尔会打呼噜,从来不流鼻涕,没有做过鼻腔镜,手电照着能看到下鼻甲有点肿大,今天看着左边大明天看着右边大,反正总有一个大,是不是吸鼻子引起的呢?现在已经是第八天了需要怎么做?

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。很抱歉,现在早交班中,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2020年01月06日
潘春晨医生
您好!

孩子的症状是12月中旬打呼噜,也不知道是鼻腔还是嘴巴里偶尔能闻到一股怪味,仔细闻又没有了,白天张嘴呼吸,鼻音重。

您用的阿莫西林克拉维酸钾,内舒拿,鼻腔冲洗是科学合理的,用药后有效果,睡着后呼吸音稍粗,偶尔会打呼噜,从来不流鼻涕,症状改善。

一,正常情况下,鼻甲是可以根据温度和湿度,调节气流大小,人体是奇妙严谨的,存在即有道理,进去的气流完全够用。

当鼻炎的时候,鼻甲调节功能变差,所以就有鼻塞,鼻甲大到一定程度可以完全堵塞整个鼻道。

我们每个人鼻腔大小不同,鼻甲每人都是不一样的,左右大部分人也并不是对称的,不是吸鼻子引起的。

二,现在孩子主要是鼻塞,打鼾,坚持以下用药及调整。

建议治疗方法如下:

1、阿莫西林克拉维酸钾,按照公斤体重使用,已经口服10天,可以停药。

2、继续鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要安全。

建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗。

也可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

3、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,请坚持使用4-8周。

为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少4周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗喷鼻,洗鼻子。

4.加用孟鲁斯特钠颗粒(顺尔宁),冲服,每次一包(4mg),每天一次,持续使用4周,以控制鼻黏膜和腺样体炎症。

5.生活上需要注意天气变化很大,注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题,生活中辅食请多添加富含维生素C类食物,会有助宝宝的康复。

祝好!

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2020年01月06日
第2次提问
刚停了阿莫西林克拉维酸钾三天又反复了,还需要吃阿莫西林吗?还是鼻窦炎犯了吗?目前看着不太严重可以不吃顺尔宁吗?之前有医生说顺尔宁会是鼻涕粘稠更不容易排出来所以一直没有吃,目前听着鼻腔里没有鼻涕了,就是下鼻甲有点肿大,是不是和腺样体肥大有关呢?内舒拿不到三岁可以长时间用吗?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年01月06日
潘春晨医生
您好!

一,刚停了阿莫西林克拉维酸钾三天又反复了,还需要吃阿莫西林吗?还是鼻窦炎犯了吗?

现在没有脓鼻涕,已经口服满10天,所以不需要在用阿莫西林克拉维酸钾。

现在鼻窦炎还未完全康复。

二,目前看着不太严重可以不吃顺尔宁吗?之前有医生说顺尔宁会是鼻涕粘稠更不容易排出来所以一直没有吃,目前听着鼻腔里没有鼻涕了,就是下鼻甲有点肿大,是不是和腺样体肥大有关呢?

当地医生说的不合理,顺尔宁是减轻鼻腔炎症的,不仅不会加重鼻窦炎,反而有利于鼻窦炎的控制,不存在鼻涕粘稠不容易流出来。

3岁左右的小朋友,腺样体正处于生长顶峰(生理性肥大),如果没有持续炎症刺激,绝大部分小朋友在6岁以后,会逐渐开始萎缩,对于呼吸道的压迫会越来越轻,所以,家长不要看到腺样体肥大,就非常害怕。

只要孩子没有持续性的打鼾,憋气憋醒,仅仅需要药物治疗即可,孩子现在鼻塞是鼻腔黏膜水肿和腺样体肥大有直接关系。

三,内舒拿不到三岁可以长时间用吗?

内舒拿2岁以上孩子都可以使用,建议使用不超过3月问题都不大,据统计,连续使用三个月有20%患儿有鼻出血风险,所以请注意鼻腔保湿。

祝好!

2020年01月06日
第3次提问
孩子白天有时候张嘴呼吸,但是闭上嘴巴也能呼吸,就是有点呼哧呼哧的,吸鼻子也吸不出来东西。目前就是洗鼻子,晚上喷内舒拿,吃孟鲁司特,坚持一个月如果没有好转或者不彻底是不是需要去做个鼻腔镜了?鼻腔镜一定得做吗?

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年01月06日
潘春晨医生
02:41
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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?