张明强
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年01月05日
医生您好，我上个月31号晨起感觉喉咙不舒服，当天夜里开始咳嗽，持续到1号一整天，始终感觉嗓子痒，有刺激感，老想咳嗽。1号下午开始低热，到医院去查血中性细胞比率偏高其他指标正常。咽拭子流感阴性。但考虑到家中有个流感的孩子医生还是开了奥司他韦，另外配了三天阿奇霉素还有一瓶止咳药。当天晚上开始发烧到39，之后三天体温始终持续在39以上。但喉咙症状好转。昨天4号早上体温开始下降，最低到38度以下。精神状态也明显见好。晚上体温有点反复。最高38.6。但是昨天喉咙又开始不舒服，呼吸的时候感觉非常干涩，伴吞咽疼痛。咳嗽也见重。有痰。今天发热第五天体温较昨天又高了点，早上起来一直持续38以上，最高38.9。想问下医生，奥斯他韦吃到第五天了，体温还不退，正常吗。喉咙比之前更痛了是什么原因？我拍了张照片，可以判断喉咙有什么问题吗？目前该怎么处理？
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
2020年01月05日
您好，您的情况我初步了解，您的情况在呼吸科很常见，初步看问题不大，您先不要着急；还请您补充以下信息协助分析病情：
1. 除了家中有流感的宝宝，近期有无接触支原体感染、其它发热的患者，本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素？
2. 您提到有咳痰，那么咳痰多不多，每天多少口或是毫升？痰液是否为黄色粘痰？感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来？肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)？
3. 有无流涕、鼻塞，如果有流涕，是脓涕还是清鼻涕，量多不多？有无自觉扁桃体肿大，自觉口腔有无臭味、腥味？
4. 您提到有咳嗽，咳嗽是否严重影响休息？有无自觉有无明显的气短、胸闷、呼吸困难？
5. 您提到有查血等检查，建议您上传您之前查的血常规等检查报告作为参考；
6. 除了查血常规、流感外，您有无查抗支原体IgM抗体、胸片等检查，如果有建议上传报告至附件；
若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。
1. 除了家中有流感的宝宝，近期有无接触支原体感染、其它发热的患者，本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素？
2. 您提到有咳痰，那么咳痰多不多，每天多少口或是毫升？痰液是否为黄色粘痰？感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来？肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)？
3. 有无流涕、鼻塞，如果有流涕，是脓涕还是清鼻涕，量多不多？有无自觉扁桃体肿大，自觉口腔有无臭味、腥味？
4. 您提到有咳嗽，咳嗽是否严重影响休息？有无自觉有无明显的气短、胸闷、呼吸困难？
5. 您提到有查血等检查，建议您上传您之前查的血常规等检查报告作为参考；
6. 除了查血常规、流感外，您有无查抗支原体IgM抗体、胸片等检查，如果有建议上传报告至附件；
若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。
2020年01月05日
您好，考虑到您可能太忙没来的及回复；又怕您着急，因此把初步分析结果发给您，希望能帮到您：
病史总结：青年女性，33岁，既往无基础病史，近期家人有流感，见出现反复高热，最高体温39摄氏度，查血常规中性细胞偏高，经验性口服奥司他韦抗流感治疗，但仍有高热，伴以咽痛、咳痰；
查体：咽部充血水肿，未见扁桃体明显肿大；
诊断：急性呼吸道感染
结合您的情况具体分析及建议：
1）根据您现在现有的症状，近期家人感冒后出现咳嗽，干咳为主，咽部充血水肿，因此考虑为急性呼吸道感染：
2）导致急性呼吸道感染的常病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起；针对不同的病菌引起的感的治疗是不同的：
A 一般情况下由普通病毒引起的急性上感(80%)，表现为发热、咳嗽、流涕等，主要靠自身的免疫力产生抵抗力，可以自行恢复，不需要使用抗生素。
B 如果是由于流感病毒引起的（主要表现为反复高热，全身肌肉疼痛），则需要奥司他韦抗流感治疗（可通过查流感抗原明确，最好在前48小时服用）；
C 如果有咳嗽黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变，查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高，则需警惕合并细菌感染，可使用抗生素抗感染治疗（一般情况下开始都是病毒感染，后续如果休息不好，部分患者会合并细菌感染）。
D 如果是严重干咳、发热，需要警惕支原体感染，此时查支原体IgM抗体为阳性，需要使用抗支原体的抗生素治疗。
3）结合您目前的情况，之前您有反复高热，最高达到39摄氏度，并且家人有流感，所以流感不除外；虽然您现在有口服奥司他韦，但仍有发热的原因有：
A 、因为您的血常规有中性细胞升高，并且近期有咳痰的症状，所以考虑合并细菌感染不除外（如果是您有咳量多的黄痰，那么更加支持细菌感染），虽然您有口服阿奇霉素，但该药的抗菌作用弱，细菌及支原体耐药率高，所以建议您复查血常规、CRP明确是否有细菌感染；
B、 因为您反复高热，有咳嗽，不除外合并支原体感染，虽然您有口服阿奇霉素，但该药耐药率高，有可能没有用；
C、 如果您有憋气、呼吸困难等表现，建议您查胸片/胸部CT除外肺炎、支气管炎，此时需使用静脉抗生素治疗；
4） 用药方面，建议您升级为可乐必妥（进口的左氧氟沙星）抗感染治疗，一般疗程5天左右，体温完全正常两天、黄痰及黄涕消失即可（需要注意的是，如果您有妊娠，不能使用该药，如果有哺乳，需要停止哺乳，停药后1周可以继续哺乳）。
5）用药方面：您现有的咳嗽、咽痛，属于咽喉部炎症的表现：一方面需要一定要饮食清淡，避免辛辣饮食，另一方面可以多喝水，另一方面可以使用润喉片及喷喉剂，以及润喉的饮品（比如西瓜霜含片、冰糖雪梨等）改善症状； 如果咽痛、咳嗽明显，可以口服惠菲宁镇咳、减轻咽痛；若经过上述方法仍咳嗽、咽痛仍不缓解，可使用布地奈德雾化减轻咽喉部炎症（处方药，诊所及医院都可以开）；
6） 生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食（避免辛辣饮食、避免吸入二手烟、油烟等刺激性气体），常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食等（虽然听起来可能很简单，但很有用，充分休息可以促进免疫力恢复，从而加快康复的过程）。
总之，您现在属于急性呼吸道感染，现在口服阿奇霉素、奥司他韦仍有反复发热，主要考虑有可能性合并细菌感染，或支原体感染控制不佳，此外需要警惕肺炎的情况；所以建议您到医院复查血常规、CRP、支原体IgM抗体、胸片/胸部CT等检查明确，同时可以改用可乐必妥经验性抗感染治疗（可乐必妥不仅可以抗普通的细菌，也可以抗支原体，抗菌的作用相对都比较强）。
此外，一般急性呼吸道感染经过规范化的治疗及休息效果都不错，恢复也比较快（普通感冒一周，如果合并细菌感染可能需要两周），因此您没有必要太担心。
以上是对您的问题的初步解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；您可以补充信息，假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您早日康复，一切顺利！
病史总结：青年女性，33岁，既往无基础病史，近期家人有流感，见出现反复高热，最高体温39摄氏度，查血常规中性细胞偏高，经验性口服奥司他韦抗流感治疗，但仍有高热，伴以咽痛、咳痰；
查体：咽部充血水肿，未见扁桃体明显肿大；
诊断：急性呼吸道感染
结合您的情况具体分析及建议：
1）根据您现在现有的症状，近期家人感冒后出现咳嗽，干咳为主，咽部充血水肿，因此考虑为急性呼吸道感染：
2）导致急性呼吸道感染的常病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起；针对不同的病菌引起的感的治疗是不同的：
A 一般情况下由普通病毒引起的急性上感(80%)，表现为发热、咳嗽、流涕等，主要靠自身的免疫力产生抵抗力，可以自行恢复，不需要使用抗生素。
B 如果是由于流感病毒引起的（主要表现为反复高热，全身肌肉疼痛），则需要奥司他韦抗流感治疗（可通过查流感抗原明确，最好在前48小时服用）；
C 如果有咳嗽黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变，查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高，则需警惕合并细菌感染，可使用抗生素抗感染治疗（一般情况下开始都是病毒感染，后续如果休息不好，部分患者会合并细菌感染）。
D 如果是严重干咳、发热，需要警惕支原体感染，此时查支原体IgM抗体为阳性，需要使用抗支原体的抗生素治疗。
3）结合您目前的情况，之前您有反复高热，最高达到39摄氏度，并且家人有流感，所以流感不除外；虽然您现在有口服奥司他韦，但仍有发热的原因有：
A 、因为您的血常规有中性细胞升高，并且近期有咳痰的症状，所以考虑合并细菌感染不除外（如果是您有咳量多的黄痰，那么更加支持细菌感染），虽然您有口服阿奇霉素，但该药的抗菌作用弱，细菌及支原体耐药率高，所以建议您复查血常规、CRP明确是否有细菌感染；
B、 因为您反复高热，有咳嗽，不除外合并支原体感染，虽然您有口服阿奇霉素，但该药耐药率高，有可能没有用；
C、 如果您有憋气、呼吸困难等表现，建议您查胸片/胸部CT除外肺炎、支气管炎，此时需使用静脉抗生素治疗；
4） 用药方面，建议您升级为可乐必妥（进口的左氧氟沙星）抗感染治疗，一般疗程5天左右，体温完全正常两天、黄痰及黄涕消失即可（需要注意的是，如果您有妊娠，不能使用该药，如果有哺乳，需要停止哺乳，停药后1周可以继续哺乳）。
5）用药方面：您现有的咳嗽、咽痛，属于咽喉部炎症的表现：一方面需要一定要饮食清淡，避免辛辣饮食，另一方面可以多喝水，另一方面可以使用润喉片及喷喉剂，以及润喉的饮品（比如西瓜霜含片、冰糖雪梨等）改善症状； 如果咽痛、咳嗽明显，可以口服惠菲宁镇咳、减轻咽痛；若经过上述方法仍咳嗽、咽痛仍不缓解，可使用布地奈德雾化减轻咽喉部炎症（处方药，诊所及医院都可以开）；
6） 生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食（避免辛辣饮食、避免吸入二手烟、油烟等刺激性气体），常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食等（虽然听起来可能很简单，但很有用，充分休息可以促进免疫力恢复，从而加快康复的过程）。
总之，您现在属于急性呼吸道感染，现在口服阿奇霉素、奥司他韦仍有反复发热，主要考虑有可能性合并细菌感染，或支原体感染控制不佳，此外需要警惕肺炎的情况；所以建议您到医院复查血常规、CRP、支原体IgM抗体、胸片/胸部CT等检查明确，同时可以改用可乐必妥经验性抗感染治疗（可乐必妥不仅可以抗普通的细菌，也可以抗支原体，抗菌的作用相对都比较强）。
此外，一般急性呼吸道感染经过规范化的治疗及休息效果都不错，恢复也比较快（普通感冒一周，如果合并细菌感染可能需要两周），因此您没有必要太担心。
以上是对您的问题的初步解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；您可以补充信息，假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您早日康复，一切顺利！
TA的问答
肺结节，没有吸烟史，没有不适症状病人74周岁，长期吸烟，2019年底做的心脏支架，术后一直觉得胸闷，复查几次都说可能是心脏功能不好，2021年2月复查了肺部X光，没有发现什么问题，今年五月底复查医生建议做CT，CT显示肺门有2.3cm高密度影，建议做增强CT，昨天做了增强CT显示右肺门2.8cm结节影，境界欠清，轻度不均匀强化，隆突下见1.3㎝增大淋巴结影，轻度强化，上纵膈另见结节淋巴结影，直径约1.1cm
病人除胸闷外，有咳嗽，有痰，痰是白色，走路久了会有气喘，晚上睡觉听见齁声
想问医生这样的情况恶性肿瘤的几率大不大，如果是恶性肿瘤，后续需要怎样治疗，因为患者心脏功能不好不知道能不能实施手术
是否已转移？小孩前段时间一直咳嗽，去医院诊断为支气管肺炎，然后吃了一段时间药挂了几天水不咳嗽了，这几天又开始咳嗽了，该怎么办？没有不适症状，体检结果显示左肺上叶结节灶，请问医生这种情况需要进一步做检查吗？如果需要应该做哪些检查？谢谢！http://yzhcloud.com/t?l=VIDSUFVVW
验证码：438251
链接里面第一个肺部CT片
里面有个结节
请问这种是良性的吗？
需要做什么吗？
经常咳嗽和这个有关系吗？
谢谢！
