问题详情

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作，我会在稍晚时候详细回复您。你放心，问题还有至少24小时才结束，平台只要求我们在问题结束前回复就可以，我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数，这条内容请无需回复。谢谢。

你好。感谢你的信任和耐心等待。

肠化的意思是就是胃黏膜细胞里出现了肠粘膜细胞，正常情况下胃里是不该有肠的细胞的，肠化还分两种，一种是小肠化生，一种是大肠化生。其中小肠化生主要原因是慢性炎症，大肠化生的主要原因可能是恶性疾病。这两种肠化是要在病理基础上做免疫组化明确的。因为你的病理报告里有明确的活动性炎症，根据你的年龄和病史，现在有活动性炎症，所以首先考虑你的肠化是炎症引起的小肠化生。小肠化生也不算癌前病变，更不等于癌，也不能说以后一定会发展成癌。通过治疗，完全可以控制在这个阶段的，但肠化不太会逆转。

糜烂就是黏膜有破损，但还没有到糜烂的程度，糜烂和炎症的主要治疗首先也是杀幽门螺杆菌，杀菌完后可以继续口服质子泵抑制剂，也就是抑酸剂，就是xx拉唑，两周，具体用法是埃索美拉唑20mg口服，早上空腹吃，一天一次。因为杀菌药里也有埃索美拉唑，杀菌是14天，这样加起来吃了一个月，可以修复糜烂和炎症的。 然后停药一个月去复查呼气试验，看看幽门螺杆菌有没有杀菌成功。胃镜可以半年到一年再复查的。

根据你现在的病理诊断，你最重要的治疗就是杀幽门螺杆菌。相关解释如下：


现在临床上认为发现幽门螺杆菌阳性，必须要杀菌的患者总体可分为两大类：
1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病
包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。
2. 患者有特殊的个人史和家族史
包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

你是必须要杀菌成功的患者。

现在临床上使用的杀菌方案是四联疗法，四种药分别是一个抑酸剂，一个铋剂，两种抗生素。

现在耐药性比较低的方案如下，成功率在90%左右。具体如下：

1.埃索美拉唑20mg 每天早晚饭前个半小时各一次，一天两次。
2.枸橼酸铋剂 220mg 每天早晚饭前半小时各一次，一天两次。
3.阿莫西林 1.0g 每天早晚饭后半小时各一次，一天两次。
4.呋喃唑酮 0.1g 每天早晚饭后半小时各一次，一天两次。

四种药物连续吃14天，停药1月后再次复查呼气试验。

另外，这四个药的吃药顺序也要按照我前面处方开给你的方法吃。

埃索美拉唑是抑酸剂，在空腹状态下快速起效，而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层，因此，可以选择饭前半小时服用抑酸剂+铋剂。另两种抗生素推荐在饭后两小时服用，每天早晚各一次，这既能减少药物的胃肠道刺激，而饭后半小时，铋剂和抑酸剂已经起到了抑制胃酸的作用，胃内pH值相对较高，能够起到好的杀菌作用。

特别说一下，呋喃唑酮这个药比较特殊的。 杀菌期间不要抽烟，杀菌和杀菌前后一周都不要喝酒。具体原因如下：

1.一个是这个药和酒精作用会产生双硫仑样反应。因为呋喃唑酮抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸，严重会出现休克。所以开始杀菌前一周开始就要严格禁酒，一直到吃完药后一周，都不能喝酒的。

2.另一个是呋喃唑酮在发挥抗菌作用的同时，也能抑制单胺氧化酶的生物活性。单胺氧化酶是肝脏中的一种生物酶，若此酶受抑制活性降低，再同时进食含酪胺丰富的食品，则组织中单胺类物质得不到有效处理而蓄积，含量升高，可引起中毒或过敏。轻者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、心慌脉快、腹痛腹泻、呼吸困难、皮疹等，严重者出现血压骤升引起脑出血而危及生命。所以服用呋喃唑酮期间，这些含酪胺丰富、不宜进食的食品有：各种动物内脏、牛肉、香肠、啤酒、巧克力、香蕉、菠萝、奶酪、鱼类、扁豆、蚕豆、发酵食品等。

另外，胃肠道疾病饮食控制很关键，给您一些建议:
1.饮食清淡，避免食用酸辣凉硬等刺激性食物，减少对胃肠道的刺激，如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵，减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间，建议停用咖啡，茶类饮品，减少红薯，芹菜，韭菜等粗纤维食物的摄入，不食用豆类等产气食物，减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动，每次半小时以上，促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。
8.戒烟戒酒。

以上是我的解答，如果你还有什么问题可以再问的。