问题详情

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您的情况已经初步了解，慢性咳嗽在呼吸科很常见，您不要太担心，还请补充以下信息协助分析：

1）您的职业是什么，有无吸烟（包括二手烟）？有无长期有害刺激性气体及粉尘暴露？

2）现在咳嗽时有无诱因，例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体、进食辛辣饮食？咳嗽什么时候比较重？例如夜间 晨起

3）每次咳嗽发作前有无感冒、受凉的情况？您提到之前服用咳嗽药好转，那么具体是哪些咳嗽药物？除外咳嗽外，有无咽痛、咽喉部异物感、咽部肿胀等咽部不适的症状？有无慢性咽喉炎？

4）有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？家人有无哮喘？

5）有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，那么咳嗽与反酸烧心是否相关？

6）除了查上面的检查，有无查呼出气一氧化氮、血总IgE等检查？除了吸入的信必可，有无其它口服药物，比如孟鲁司特钠、阿斯美等药物？

7）建议附上咽喉部照片评估咽喉部的情况，示例如附件（您可以自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于了解扁桃体以及咽部的情况）；

如果提供以上信息，更有利于病情分析，谢谢您的配合！

补充：8）每次咳嗽发作时，有无胸闷、呼吸困难、气短、憋气、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响）等表现？如果有，使用信必可后，胸闷气短后有无明显减轻？

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的的资料我已经仔细看过了，具体分析建议如下：

病史总结：青年男性，27岁，既往史无特殊；近两年受凉感冒后出现咳嗽，服用镇咳药物后好转；近期再次出现咳嗽，伴咽痛，晨起和临睡咳嗽比较严重，吸入冷空气后加重；咳嗽时有胸闷，自觉有哮鸣音；
就诊医院查肺功能提示：轻度阻塞性通气功能障碍、可逆试验阳性，胸CT未见明显异常；过敏原检查阴，血常规未见明显异常。考虑为咳嗽变异性哮喘，吸入信必可后1月后效果欠佳。
查体：咽部明显充血，未见扁桃体明显肿大。

诊断：慢性咳嗽原因待查：CVA ？咽炎？
一、导致慢性干咳的常见原因有：
1，上气道咳嗽综合征：主要是鼻、咽喉疾病所致，如慢性咽炎、慢性鼻炎，鼻窦炎。
2、咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。
3、反流性食管炎：典型表现是烧心，反酸，胸痛，但也有一些不典型的表现，比如咳嗽。
4、药物导致：如高血压患者服用卡托普利、福辛普利等ACEI类药物；
5、肺部疾病：支气管扩张、肺部占位、间质性肺病等肺疾病，胸片及胸部CT可筛查；

二、结合您的情况具体分析：
1、首先您主要表现为反复咳嗽，干咳为主，持续时间超过3月，因此为慢性咳嗽。结合您的情况来看，因为您有伴胸闷、肺部哮鸣音，并且查肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍、可逆试验阳性，因此考虑存在支气管哮喘；需要注意的是，
（咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要是由于气道的炎症导致，因此需要吸入或口服药物控制气道炎症从而缓解咳嗽。）

2、此外，因为您有咽痛、咽部充血的情况，咳嗽在受凉、感冒后加重，因此您同时合并有咽炎可能（感冒、受凉会导致咽炎反复发作）；因此，建议您针对咽炎方面：尽量避免香烟、二手烟、油烟等刺激性气体，同时一定要饮食清淡，避免辛辣饮食；另一方面可以多喝水、使用润喉片及喷喉剂，以及润喉的饮品（比如西瓜霜含片、冰糖雪梨等）改善症状；同时建议加用口服阿斯美镇咳治疗（ 处方药 1日3次，每次2粒，饭后口服），该药可以镇咳、平喘的作用。

3、鉴别诊断其它原因导致的慢性干咳：您现在无明显的反酸、烧心后咳嗽，因此不考虑典型的反流性食管炎导致咳嗽（您是在严重咳嗽后出现反胃，所以不符合典型的反流性食管炎）。无高血压及口服降压药物，因此不考虑与药物相关。您的胸部CT未见明显异常，因此也不支持肺部的问题导致。


三、您提到的问题：

1.我的症状是否是咳嗽性哮喘？如果是的话，为什么一直持续了五个月还未见好转？
答：就您现在的情况来看，您的咳嗽的表现、伴胸闷及哮鸣音，同时肺功能检查、可逆试验均都支持哮喘。（因为肺功能需要配合，与您当时做肺功能的配合度有一定的关系，比如没有好好用尽全力吹气，所以必要时复查肺功能检查确认一下，还可以进一步完善气道激发试验、呼出气一氧化氮等检查进一步明确诊断）；

您现在使用1月信必可仍咳嗽的原因可能有：
A 确认一下您使用的信必可是正常的，很多人使用该药没有真正的吸入到肺部，所以导致咳嗽反复发作，因此建议您明确一下是否正常使用该药（可以在网上搜索使用该药的视频）
B 很有肯能您同时存在咽炎（咽炎也会表现为咳嗽、咽痛等），现在没有使用治疗咽炎的药物，建议您加用阿斯美镇咳，同时咽炎方面生活方面注意一些（避免受凉、感冒、使用润喉的饮品、润喉片等）。
C 还有进一步筛查原因导致的咳嗽，建议到呼吸科复诊；

2.这种咳嗽会不会每年都会发作？平时需要注意哪些方面以便更好的预防？
答：只要找到咳嗽的原因，平时注意就可以避免发作。
后续生活方面注意：清淡饮食，避免接触刺激性气体、二手烟等，同时适当运动锻炼（有氧运动，比如慢跑、游泳、太极等运动），均有利于病情恢复；哮喘患者的免疫力对病毒抵抗力有异常（因为很多哮喘患者存在干扰素相对缺乏，而干扰素主要起抗病毒的作用），容易感冒，避免感冒受凉，避免呼吸道感染。

3.县城三甲医院针对这种症状可以治疗吗还是需要去更大一点的医院呢？
答：三甲医院呼吸科对于您的咳嗽的诊治应该够了；建议您先到之前诊断您哮喘的医院复诊，如果治疗效果仍不好，再建议您到更大的医院就诊（医学院校的附属三甲医院）。


此外，慢性咳嗽在呼吸科很常见，经过规范化的诊治及生活方面注意效果都不错，您没有必要太担心。以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问；祝您生活愉快，一切顺利！

好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您的问题我都看到了，具体回复如下：

1.支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘一样吗？如果不一样，我这种属于哪种呢？（主要白天咳嗽，夜间睡着时不咳嗽）
答：典型的哮喘与咳嗽变异性哮喘本质上都是一样的，只不过表现不一样而已：现为呼吸困难、肺部哮鸣音、气短、呼吸困难等，为典型的哮喘；部分患者仅出现咳嗽、胸闷或者运动后呼吸困难、咳嗽等，成为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘；
虽然这典型哮喘与咳嗽变异性哮喘表现不一样，但是发病的机制、治疗的方法、使用的药物都是一样的。
结合您的情况来看，之所以医生诊断您有咳嗽变异性哮喘，主要是因为您是以咳嗽为单纯表现（而没有呼吸困难、憋气、哮鸣音等情况）；但您提到，您偶尔会有胸闷、哮鸣音的情况，所以目前考虑属于普通的哮喘。

2.哮喘一般不都是年龄较大会出现的疾病吗？我家人没有哮喘的，会有哪些原因可能导致我哮喘呢？（26岁）
答：哮喘的病因还不是很清楚，发病的因素包括基因遗传因素和环境因素。环境因素，常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等），某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等），细菌病毒感染，气候变化，运动，药物等都可能是哮喘的激发因素。
结合您的情况来看，虽然您没有遗传因素（家人没有哮喘），所以很有可能是您接触的环境因素占了主要成分。虽然哮喘发病有两个高峰，一个是幼儿时期，另一个是老年人，但是哮喘在所有年龄阶段都会发病；所以您为青年，但也不能除外哮喘发病的可能。


此外，需要注意的是，现在比较支持您哮喘诊断的主要是肺功能中的可逆试验阳性（该检查需要吹两次气，第一次吹气后再吸入支气管舒张剂，然后再吹一次气），因为肺功能本身的质量控制比较难（比如没有按照要求用尽力气吹气），所以您如在查可逆试验的时候，第一次没有用力配合好好吹气，第二次吹气时用力吹气了配合的比较好，就会导致您的可逆试验假阴性，这样的话就不能诊断哮喘。所以建议您必要时可复查肺功能、可逆试验（好好配合地再吹一下气）确认一下，还可进一步完善气道激发试验、呼出气一氧化氮等检查进一步明确诊断。

假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

补充与纠正：如果您在查可逆试验的时候，第一次没有用力配合好好吹气，第二次吹气时用力吹气了配合的比较好，就会导致您的可逆试验假阳性，这样的话就不能诊断哮喘。所以建议您必要时可复查肺功能、可逆试验（好好配合地再吹一下气）确认一下，还可进一步完善气道激发试验、呼出气一氧化氮等检查进一步明确诊断。

其中比较重要的是气道激发试验，如果阳性就可以确诊哮喘了，如果阴性的话哮喘可能性就非常小了。因为气道激发试验有点难受，并且对于哮喘患者而言有诱发哮喘发作的风险，因此放在最后检查仍高度怀疑哮喘但不能确诊的患者；所以后续您仍不能肯定是否有哮喘，那么建议您完善气道激发试验明确。再次衷心感谢您的信任和来问，祝一切顺利！