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患者中年男性，因胃痛，背痛，低烧和手脚无力，经检查确认为低分化肺腺癌。CT提示右肺上叶及左肺下叶团块状肿物，考虑肺癌可能性大，右肺下叶混合磨玻璃结节灶，考虑肺癌可能性大。双肺多发结节灶，考虑转移瘤可能。左锁骨上、纵隔及双肺门淋巴结，考虑转移。左侧可见少量胸腔积液。基因检测提示DNMT3A，PTEN、KRAS、PALB2基因突变，TMB位于前15%，既往糖尿病病史，曾因胆结石行手术治疗，切除胆囊和部分肝。吸烟多年。
首先，目前患者病情不只是纵隔淋巴结那么简单，从CT报告看，还有双肺多发转移，锁骨上淋巴结转移，如果CT判断的是正确的话，那么患者的病期就是IV期，属于晚期肺癌。通常，为了判断患者是否有多发转移，会做一下PET/CT检查，可以进一步协助明确双肺结节和多发淋巴结是否为转移。
其次，对于晚期肺癌，主要的治疗策略是全身治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗，以及最新研究的免疫治疗。对于有敏感基因突变的患者，全身治疗首选靶向治疗。但是患者所检查出的突变基因，都没有可用的靶向药物。对于没有敏感突变的患者，应该选用化疗，如果经济条件允许，是可以同时加用免疫治疗的。
第三，对于免疫治疗，如果有PD-L1检测结果最为参考当然更好，如果PD-L1检测不可行，也是可以的。因为对于化疗+免疫治疗作为晚期腺癌的一线治疗，是可以不参考PD-L1的。实际上，对于免疫治疗，没有太好的预测指标。PD-L1、TMB都只是参考，这些指标都不能完美的预测免疫治疗的疗效，这一点与靶向治疗大不相同。
所以，如果患者有靶向治疗的医院，可以请肺癌化疗专家会诊，明确治疗方案。原则上是可以进行化疗+免疫治疗的，疗效要比单用化疗要好，不过副作用也比单用化疗稍大一些，还要考虑免疫治疗相关的可能的副作用。
感谢您的信任。

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您好。
1、如果是免疫治疗加化疗，目前国际上批准的一线治疗就是用K药，其他药物试验证据都没有K药成熟。
2、目前没有做过关于K药和国产免疫药物的疗效对比，所以没有人能够知道它们之间的差异。如果经济条件允许，自然是用证据最充分的K药，如果经济能力有限，也只能退而求其次了。
3、一般用几次药才确诊有没有效?
这个问题相对复杂一些。
如果是单用化疗药的话，通常2个周期之后就可以知道有效没效了。
如果是单用免疫治疗，通常认为要3个月才能判断有效没效，也就是说免疫治疗的起效时间明显要慢于化疗。
如果化疗+免疫治疗同时用，就要看患者究竟对哪种治疗敏感了，如果对化疗和免疫治疗都敏感，那么2个周期就能看出来了。如果化疗不敏感，只对免疫治疗敏感，就要等待3个月才能看出疗效。
4、一般认为如果有效的话，免疫治疗要维持2年，如果效果特别好，肿瘤已经完全消失，也有用1年的。
患者的生存时间无法准确预测，毕竟医生也是凡人，一位凡人无法预测另一位凡人的生命，也是容易理解的。患者生存情况与治疗效果息息相关。
5、化疗的次数与患者的体质和承受能力相关，如果患者用了几周期化疗+免疫治疗后，无法承受联用，可以改为单用免疫治疗，但效果上不一定保证能有联用那么好。
如果想一开始就想单用免疫治疗，那需要进行PD-L1检测，只有指标到达标准，才可以单用免疫治疗。
6、如果免疫治疗和化疗联用，副作用不是简单的2倍关系，因为免疫治疗和化疗的机理和副作用是截然不同的。通常认为免疫治疗的副作用要低于化疗，但是免疫治疗有自己独特的免疫相关的副作用。
7、按照医院的流程，您的后续治疗，应该是挂肿瘤内科的号，如果是在专科肿瘤医院治疗，可以专门找治疗肺癌的肿瘤内科专家。因为不适合手术，所以不用胸外科的号了。
感谢您的信任。

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您好。
如果倾向于免疫治疗加化疗，饮食上无需注意什么，也不用特意补充什么。有一些化疗药物，需要在化疗前进行相应的准备，听从医生的嘱咐就好。
平时生活注意饮食均衡，作息规律，注意锻炼，尽量保持良好心态即可。
没有什么营养品推荐的，您说的“惠氏的速愈素”没有药物作用，医生角度，不会推荐保健品用于治疗用途。
感谢您的信任。