2020年01月04日
第1次提问
①10多年之前患过肺结核②19年11月确诊宫颈鳞癌IIa③类风湿关节炎20余年 检查: PET/CT 听医生说有活性,疑肺结核。肺上有一个小节,性质未清 肺结核痰检: 无结核杆菌 病人情况: 贵州省人民医院(省医)在做PET/CT之前,治疗方案是 放疗(类风湿关节炎+肺部像是吸烟几十年的肺(麻醉是个挑战),不适宜做手术)。肺上有一个小节,因此做了一个派特CT 。发现有结核杆菌活性,肺结节仍无法定性。 省医意见: 若肺结核是阳性,先治疗肺结核再治疗宫颈肿瘤;如果是阴性可以一边治疗宫颈肿瘤,一边治疗肺结核。 问题: ① 若检查结果是肺结核阳性,兼顾肺结核和肿瘤的病情,该选择去何处就医(华西医院? 因为省医说放射治疗会加重肺结核)。担心肺结核治疗周期稍长,影响肿瘤的治疗 ② 肺结节应该如何处理?是否是转移? 省医:该小节位置特别靠近动脉血管,穿刺风险很高,先观察一段时间(好像大小是1公分左右(良性不用管,恶性的话微创手术就可以解决肺上问题)) ③在保证控制肿瘤,同时诊断肺结核和肺结节的情况下。您对治疗方案有何建议,如何选择医院。假如有肺结核的话,哪家医院可以同时治疗肺结核和控制肿瘤的发展。

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2020年01月04日
熊琦医生
您好,您母亲治疗上存在的问题是结核是否能诊断,如果检查结果为活动期的肺结核,那么就需要治疗结核,因为结核活动期是不能进行手术的,易出现血性传播导致结核加重甚至生命危险,所以目前最主要做的是明确肺结核的诊断。1.如果确诊结核,那么可能需要去结核病专门医院,在北京是去结研所,您当地不知道这个专门的医院是哪,这种结核专门医院的肿瘤科相对会比较弱,所以可能没有您所说的兼顾的医院。2.肺结节性质目前无法定性,而且您描述的是离血管近,穿刺风险很大,那么可能需要气管镜肺泡冲洗液的结核杆菌的核酸检测以及血中的一些结核相关检测,对于结节的处理需要根据是否结核来指导下一步处理,一般5mm以下结节就是观察,但对于1cm的结节如果能手术去除那么肯定是建议去除,您母亲由于存在结核这个问题,所以对其处理还是得先明确是否为结核才能知道,这期间只能是先观察。所以,综上,下一步首先完善结核相关检测,明确是否结核,是,那么就先结核专门医院治疗结核,然后根据评估复查情况决定结核治疗所需的时间,并尽快手术治疗宫颈癌;如果不是,那么情况就简单多了,直接妇产科手术治疗宫颈癌。
2020年01月05日
第2次提问
19年11月14确诊宫颈癌。12月14号拍到省医入院。12月19号制定优先放疗,次选手术的方案,12月20出院等待省医做放疗计划。到目前还未确定肺结核,时间已经过去了差不多2个月。如果真的是肺结核,听相关医生说得治疗1个月。时间太长了。这段时间有办法可以控制肿瘤吗? 华西医院有结核科,如果是结核的话。他们能够收治我母亲这种情况吗? ②我母亲现在这个情况放疗会是最好的治疗方案吗?因为听说第一次治疗真的很重要。 省医选择放疗的原因(肺部ct显示肺部状态就像吸烟很久的肺部状态),肺部状态对于麻醉会是一个挑战;类风湿关节炎可能会导致术后愈合缓慢,可能导致一些并发症。但是我们担心单放疗的效果会差点。请问一下省医的意见您是否赞同? 想要达到最好的治疗效果
2020年01月05日
熊琦医生
您好,抱歉回复的有点晚。
结核的治疗时间多久需要您就诊结核相关科室,华西医院是否能收治还需要您详细咨询华西医院,这个没法回答您,因为医院的收治都需要根据患者病情和医院是否能够有能力收治等来决定。因为您母亲宫颈癌分期较早,就目前的情况来看,主要治疗就是手术,或者手术无法完成者放疗,从您描述的患者情况来看,无法耐受手术和麻醉,那么放疗这个时候就是最合适的治疗选择,我赞同您就诊医院的意见,在无法耐受手术时,放疗是目前医学水平局部将肿瘤去除的办法,这一选择是基于您母亲的身体和病情综合考虑下的权衡,手术虽然是最佳的,但不能耐受那就不适合。

TA的问答

病史:我爸爸2020年1月诊断结肠癌(IV分期),术后五次热灌注,8次化疗(奥沙利铂+卡培他滨)。同年12月检查确诊继发性直肠(2cm),直肠的肿瘤没有切除,一直做化疗(贝伐珠单抗+卡培他滨)。基因检测出BRAF V600E突变。2021年12月出现便血的情况,肠镜发现直肠肿瘤13cm,改变化疗方案(贝伐珠单抗+奥沙利铂+雷替曲塞) 症状描述: 最近我爸爸一直肚子不舒服,感觉吃了不消化,胀气,腹痛,1月检查出不完全性肠梗阻,医生说在之前病灶处,开了药(液状石蜡)。可出院后隔三差五还是肚子不舒服,身体状态越来越差。 问题:我想咨询一下我爸现在出现肠梗阻这种情况有什么方法可以减缓痛苦?(他现在吃汤面,煮的很软烂的那种,配一些蔬菜,但他吃完饭后总感觉难受,是吃的不太容易消化吗?还是吃的量多导致的?以他现在的状态是饮食上只能以流食为主才好吗?那他肠梗阻的状态下怎么保持营养摄入,因为他还要每21天进行一次化疗。后续会不会演变为完全性肠梗阻?后续治疗方案有什么建议吗? 症状描述:我父亲,66岁,身高155,目前体重45㎏。最近出现了吞咽困难,反流呕吐去医院做了胃镜说是贲门胃癌而且肿瘤比较大,医生只说不太乐观,让手术,病理检验说是腺癌,我一个医生朋友说这种情况一旦影响饮食患者生存期就很短了,而且腺癌转移较早,所以不建议手术和放化疗,建议用中药调理一下,还能让患者少受点罪。但是医院的医生也没跟我提我爸的肿瘤到底是发展到哪一期,只说尽快手术,也没有说拍片看看有没有转移。我到现在很纠结很迷茫不知道该怎么办,恳求医生给我点建议 医生您好,我爸六月份检查出肺癌,是非小细胞肺癌,腺癌,有局部转移,无远处转移。到现在四次化疗,现在在放疗过程中。前两天做了个CT,结果如下图,请问后续还应该怎么治疗呢?有根治的可能吗?体检CYFRA21-1骨胶素偏高[3.28 : ng/mL]:主要用于非小细胞肺癌的病程监测,也用于检测某些 类型的膀胱癌。肝脏疾病和肾功能不全也可导致轻度升高。发现升高请往相关科室复查及进 - 步检查医生你好,非常感谢详细的回复。我看了很多相关内容的科普。以下这个问题是最让我困惑的。 一些内容说高分化腺癌对化疗不敏感。高分化确实恶性程度低,但是一旦开始扩散高低分化差别不太。 请问以上的说法是否都准确? 那对我们高分化有淋巴转移的患者来说,化疗是否帮助真的很小? 是否对比其他分化的同一阶段来说,其实我们是后续治疗最艰难最头疼的?细胞的分化程度是否真的会让它后续的扩散慢一些? 先提前感谢您的回复,祝您工作顺利,身体健康。