2020年01月03日
第1次提问
我是个风湿性心脏病患者,2019年4月2日在河南省人民医院做了心脏瓣膜置换术,换了三个瓣:主动脉瓣和二尖瓣换成金属瓣,三尖瓣换成生物瓣。术后较好。前几天感觉胸闷疼,腿没劲,感觉发展得很快。做彩超检查三尖瓣轻度返流,肺动脉高压。问做手术的医生,他也没怎么说,又开了贝前列素钠片让吃。手术之后吃了这些药:地高辛 呋塞米 华法林 lu氯化钾。请问医生,我这病现在很严重吗?怎样治疗合适?谢谢!我很担心

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2020年01月03日
张艳峰医生
您好,感谢您的提问。
您是2019年4月做的手术,同时换了三个瓣膜,手术比较大,术后多次复查了心脏超声。我详细地看了您几次的超声结果,目前您心脏超声的结果主要有以下几个问题:1双心房增大;2主动脉瓣射流速稍快;3三尖瓣轻度返流;4轻度肺动脉高压。总体来说,您手术换的三个瓣膜目前结构和功能都比较好,没有发现问题。心脏超声病变没有出现明显的心脏功能受损加重的表现,心功能还不错。轻度的肺动脉高压和三尖瓣返流目前不必去处理。
您目前出现的胸痛,乏力,首先要弄明白是不是心脏问题引起的。因为这两个症状不是心衰的表现,心衰的表现主要是呼吸困难,一般是和运动相关,有时候睡觉的时候逐渐睡不平,需要逐渐加高枕头,直到半卧位或坐位呼吸才能好些。有人晚上睡着后会憋醒。这些症状您可能以前会经历过一些。
手术后胸痛和乏力需要注意一个问题,就是心脏切开后综合征。心脏手术后会造成一种全身炎症反应,有时候会出现发热,胸痛,乏力,照片子或做胸腔超声可能会发现胸水,心脏超声也可能会出现心包积液。如果是这个问题的话,轻度的没什么关系,严重的需要用阿司匹林或激素类的药物治疗才会好转。
您目前服用的药物是心脏外科在手术后常规会开具的药物,其中最不能停用的是华法林,而且需要定期监测凝血。这个您的医生肯定和您说过的。其他的药物是可以调动的,这种调动需要您和外科医生协商,或者由心内科医生开具。我们常规的药物一般会是华法林,美托洛尔,依那普利(血压正常或偏高),螺内酯。
贝前列腺素主要是针对肺动脉高压的,您的心脏彩超虽然存在轻度肺高压,但这个肺高压不是原发性肺高压,一般是左心疾病引起的肺高压,这个药物没什么作用。这个我建议可以不用加吃。首先要弄清胸痛和乏力的原因。
谢谢!
2020年01月03日
第2次提问
好的,谢谢张医生!依您的看法,现在的胸闷痛和乏力与心脏瓣膜返流的关系不大,可能是心脏切开后综合征?这我心里就轻松些了,十分感谢张医生!
2020年01月04日
张艳峰医生
您好,
正如我前面所讲的,三尖瓣轻度返流不会产生胸痛等症状。它主要是会出现下肢水肿,腹部不适这样的问题。您既然换了三尖瓣,手术之前三尖瓣返流一定是很严重的,那时候都没有胸痛,这是的轻微返流更不会出现的。
所以,如果您胸痛不适明显的话,去查一个胸片,胸腔超声明确一下是否积液等。您后续继续按时复查心脏超声,追踪心脏变化即可。
谢谢!
2020年01月04日
第3次提问
谢谢张医生对我病情的认真分析,我明白了,下一步我就去做个胸腔超声。十分感谢!
2020年01月04日
张艳峰医生
您好,谢谢您的肯定。祝您早日康复。如后续有问题,还可以再向我提问。

TA的问答

医生你好 6.11号我向你提问过的 我妈妈现在症状通过15天的吸氧并没有改善 但是医院也没有更好的办法治疗 我想问如果去湘雅治疗 会不会有更先进的检查设备和治疗手段 我妈妈现在就是感觉胸闷出气困难 其它都还好 但是不能一直这样躺着吧 氧气管一拔就往下掉 有时血氧掉到58 前天医生开了一颗抗凝药 利伐沙班 好像是这个 吃了当天晚上就咳血痰 昨天就停了 血就止住了 现在插着氧气一般维持在93左右 昨天前天都输了血小板 医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗 孕期检查就发现有三尖瓣返流,出生两天做心脏彩超中度,还有右心增大和肺动脉高压,请问医生是否严重,需要做什么干预吗症状描述:4月13号做了左肺部切除结节手术,手术过后一切良好,于4月20号出院。但是回家后有止不住的咳嗽,胸闷,讲话很费劲,上楼梯很累。 患病时长:今年体检发现肺部有13mm的结节就马上住院消炎,一周后做加强ct发现结节长到了14mm,次日做了手术。 医院检查:手前术后的ct结果跟报告在下图,右下角为检测时间。 用药情况:目前还在打吊针(头孢)消炎,吃了感冒药。症状描述:症状描述:您好医生!近期CT慢阻肺复查,气胸吸收进展。左下肺肺大泡同前。心包积液由原来8mm进展到最厚处20MM。18年以来,一直使用抗慢肺阻噻托溴铵,印达特罗等药。请问,1.这个心包积液有何影响,要怎么处理为好?2.目前需要换用其它什么用药吗?3.后期养护需要特别注意哪些方面?谢谢