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你好，感谢你的信任。
根据你提供的病史及资料，目前诊断考虑膀胱癌肺转移。肿瘤的评估建议是增强CT或者PETCT，你提供的CT是平扫。既往肺部转移瘤做过微波消融，消融术距现在检查有多长时间？另外既往膀胱切除后做过系统化疗没有？从平扫的结果来看右肺下叶结节是较前有增大的，纵膈有淋巴结肿大，建议请对比微波消融前和目前的CT图像，结节是增大还是缩小和纵膈淋巴结对比情况，评估目前肿瘤是稳定还是进展。最好能做一个PETCT评估肺部结节及纵膈淋巴结的肿瘤活性。
如果肿瘤情况是缩小或者稳定，可以继续定期复查，如果肿瘤进展的话需要继续做化疗治疗。
祝早日康复。

如果对比CT或者PETCT明确是肿瘤进展了，推荐的是全身化疗治疗。
一线化疗方案分为适合使用顺铂和不适合使用顺铂，需要根据患者身体状况评分和肝肾功评估。适合使用顺铂患者的化疗方案推荐GP或者DDMVAC方案。不适合顺铂患者推荐吉西他滨联合卡铂或者根据患者PDL1表达情况用免疫治疗（阿特珠单抗或者帕博利珠单抗）。
建议由专科医生综合评估后制定合适的治疗方案。