高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 51
2020年01月01日
高医生，您好。我是之前在您这看过孩子的鼻窦炎的家长。您可以看看前面的历史。孩子鼻窦炎还没好。所以我带他还是去看看腺样体。前天，我们带孩子在本地武汉儿童医院拍了CT，诊断结果是腺样体大，双侧上合窦、筛窦炎。我拍了照片。这边武汉儿童医院的医生，开了一个月的药。如下：1.诺通，喷7天。2.切诺服用一个月.3.抗感染治疗一个月：熙蒙头孢服用半个月、阿奇霉素半个月。如此治疗一个月后去复查！ ～～～我这次有两个疑问，一是关于抗感染的治疗。上次您看后，我们吃了头孢也有13天左右。这次去武汉前刚停头孢一天（服头孢后5天，孩子鼻涕由绿装白、透明然后又服了5天停了）。。武汉这边医生开了头孢和阿奇各半个月，因为我刚吃完10多天头孢，所以我们就开始吃阿奇。这样可以吗？第二点。孩子已经吃了2天阿奇和上述治疗的其他药物。目前症状是，鼻涕不洗看不出来有，每天3次的洗鼻涕过程中，早上一般洗出来鼻涕比较少，中午有时候是一边的鼻孔会洗出来一小坨，晚上两个鼻孔都有一小坨。昨天洗出来的鼻涕绿的，今天稍微淡了一些。。晚上睡觉的时候比如8小时，可能有1个小时左右，鼻子的呼吸声大一点。目前情况就是这样。期待您的诊断和治疗方案。
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2020年01月01日
您好，子嘉妈妈
您的问题我已经收到
我先花点时间，回顾一下上次咱们咨询的内容，以便更好地掌握孩子病情
您稍等我一会
该信息暂不回复我
您的问题我已经收到
我先花点时间，回顾一下上次咱们咨询的内容，以便更好地掌握孩子病情
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2020年01月01日
子嘉妈妈，您好
首先特别感谢您一直以来对我的信任，之前因为孩子反复鼻窦炎发作先后咨询了好几次，孩子既往检查出螨过敏，腺样体肥大，之前的咨询我都逐条看了
孩子反复鼻炎鼻窦炎不好，复发特别频繁，我上次有建议必要时复查腺样体，今天您补充过来的医生病历，医生描述双鼻甲红肿，双扁桃体三度大，左鼻少许粘痰，左鼻鼻咽镜检查腺样体肥大，但是没有说明腺样体肥大的程度，所以我不好判断和之前比较是什么情况。
鼻咽部CT描述，也是只说了鼻咽顶后壁隆起，没有说明隆起多少，或者AN比值是多少，还真不好判断孩子目前腺样体的情况，不知道胶片是否在家？可以给我看看也行
另外CT描述鼻窦炎是有的，一会我看看片子，可以判断出鼻窦炎的严重程度
医生目前开具的药物
1、诺通，是一个粘膜收缩剂，通畅鼻腔的
2、切诺，粘膜促排，之前咱也吃过
3、熙梦头孢半月，阿奇霉素半月，这个阿奇霉素，孩子没咳嗽和支原体肺炎，我建议暂不使用
上次咨询是18号，建议是希刻劳，盐水，内舒拿＋孟鲁司特钠
不知道孩子用药后，症状是有好转几分？
孩子目前白天鼻塞吗？是否有鼻子痒打喷嚏症状呢？
待您补充后我再作答
首先特别感谢您一直以来对我的信任，之前因为孩子反复鼻窦炎发作先后咨询了好几次，孩子既往检查出螨过敏，腺样体肥大，之前的咨询我都逐条看了
孩子反复鼻炎鼻窦炎不好，复发特别频繁，我上次有建议必要时复查腺样体，今天您补充过来的医生病历，医生描述双鼻甲红肿，双扁桃体三度大，左鼻少许粘痰，左鼻鼻咽镜检查腺样体肥大，但是没有说明腺样体肥大的程度，所以我不好判断和之前比较是什么情况。
鼻咽部CT描述，也是只说了鼻咽顶后壁隆起，没有说明隆起多少，或者AN比值是多少，还真不好判断孩子目前腺样体的情况，不知道胶片是否在家？可以给我看看也行
另外CT描述鼻窦炎是有的，一会我看看片子，可以判断出鼻窦炎的严重程度
医生目前开具的药物
1、诺通，是一个粘膜收缩剂，通畅鼻腔的
2、切诺，粘膜促排，之前咱也吃过
3、熙梦头孢半月，阿奇霉素半月，这个阿奇霉素，孩子没咳嗽和支原体肺炎，我建议暂不使用
上次咨询是18号，建议是希刻劳，盐水，内舒拿＋孟鲁司特钠
不知道孩子用药后，症状是有好转几分？
孩子目前白天鼻塞吗？是否有鼻子痒打喷嚏症状呢？
待您补充后我再作答
2020年01月01日
1.片子用手机拍了。您看看。
2.上次用药后，效果还行。孩子绿鼻涕转白鼻涕。鼻涕量减少。目前呢，情况还好。白天不鼻塞，也不打喷嚏。目前症状就是盐水洗鼻会冲出来鼻涕，量的话：每个鼻孔大概是冲出来半个鹌鹑蛋的大小。鼻涕有点点绿。
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2020年01月01日
好的，谢谢您补充了信息，并拍了片子过来给我看比较清楚
在您这问题之前还有个朋友的问题需要作答，还请您稍等一下
我用电脑打字，不会太久，20分钟左右
该信息暂不回复
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该信息暂不回复
2020年01月01日
子嘉妈妈
CT片子我每一张都仔细看了，孩子鼻窦炎的确还有的，报告描述没问题，但是欣慰的是，从片子看，孩子鼻窦炎不严重，窦腔里面积脓也是不多的，粘膜有增厚，关键的一点是，孩子窦口鼻道复合体是通畅的，窦腔开口也是通畅的，所以这是个好结果。鼻腔就好比我们的过道，鼻窦就是过道两边的房间，很多严重鼻窦炎，房间的门是被堵住了的，这种就很难良好的引流，但是孩子片子看窦口开放是可以的，引流就好，因此您不必太担心
腺样体的话，从片子看，的确有肥大，但是遗憾因为只是肉眼观，我没办法精确算出AN比值，所以判断不出腺样体肥大的程度，但是频繁照片，对宝宝也是有辐射的，一般建议一年不超过2次照射量，最近咱暂时不再去照片了
（鼻涕量减少。目前呢，情况还好。白天不鼻塞，也不打喷嚏。目前症状就是盐水洗鼻会冲出来鼻涕，量的话：每个鼻孔大概是冲出来半个鹌鹑蛋的大小。鼻涕有点点绿）这是孩子目前的情况，精神食欲都还可以，其实总体还行，医生给开了半个月头孢，半个月阿奇霉素，我个人建议阿奇霉素暂缓，脓鼻涕的确能冲洗出来，但是量并不多，加上之前已经吃了13天希刻劳了，目前我的建议是，暂缓使用抗生素，因为较轻微的鼻窦炎、脓鼻涕，通过洗鼻＋内舒拿多能痊愈，所以治疗建议如下
1、切诺也吃了有一个月了，暂停一下
2、继续盐水洗鼻，对于孩子鼻窦炎、鼻炎，盐水清洁是最安全有效的方案，记得去年下半年有个6岁小姑娘，反复鼻窦炎张口呼吸不好，家长给吃了很久的抗生素，且没有按规定吃，最后孩子鼻窦炎没治疗彻底，反而引起了真菌性肠道炎，住院一月，后来辗转找到我，我建议她的家长盐水洗鼻＋内舒拿，起初每天会冲出来筷子长脓涕，后来到一个月左右，基本痊愈，家长很是感激，当然，这只是个特别的案例，我分享给您，只是想表明，有脓鼻涕并不可怕，也不是 一出现咱们就得给孩子上抗生素，可以有灵活的方案，盐水洗鼻可以一天三次，坚持2-4周都是可以的
3、继续内舒拿喷鼻，内舒拿建议整改渠道购买，最近有面诊的患者反馈，在个别药房购买的内舒拿效果不好，不排除他们买到了不好的产品，所以这个药建议最好是医院购买哈，丁香平台目前这个药缺货，所以抱歉也不能帮您开具，内舒拿在洗鼻、擤出后喷，一天一次，一次一喷，喷完让孩子往里面吸一吸，捏一捏鼻子以涂抹均匀，疗程建议孩子鼻子症状完全缓解后，咱们再考虑减量：隔一天喷一次，坚持一周，孩子鼻子情况稳定，再改成隔两天一次，坚持一周，如果减量期间，孩子病情有返回去，就回到上一频率治疗，以此类推逐渐减量
4、诺通的话，在孩子睡前，鼻子有鼻塞情况，可以偶尔给用一次，和医生意见一致，连续使用不超过7天
以上就是我的建议和分析，希望您参考
不清楚的您再补充
祝子嘉健健康康，快乐成长，也祝您及家人新年快乐
CT片子我每一张都仔细看了，孩子鼻窦炎的确还有的，报告描述没问题，但是欣慰的是，从片子看，孩子鼻窦炎不严重，窦腔里面积脓也是不多的，粘膜有增厚，关键的一点是，孩子窦口鼻道复合体是通畅的，窦腔开口也是通畅的，所以这是个好结果。鼻腔就好比我们的过道，鼻窦就是过道两边的房间，很多严重鼻窦炎，房间的门是被堵住了的，这种就很难良好的引流，但是孩子片子看窦口开放是可以的，引流就好，因此您不必太担心
腺样体的话，从片子看，的确有肥大，但是遗憾因为只是肉眼观，我没办法精确算出AN比值，所以判断不出腺样体肥大的程度，但是频繁照片，对宝宝也是有辐射的，一般建议一年不超过2次照射量，最近咱暂时不再去照片了
（鼻涕量减少。目前呢，情况还好。白天不鼻塞，也不打喷嚏。目前症状就是盐水洗鼻会冲出来鼻涕，量的话：每个鼻孔大概是冲出来半个鹌鹑蛋的大小。鼻涕有点点绿）这是孩子目前的情况，精神食欲都还可以，其实总体还行，医生给开了半个月头孢，半个月阿奇霉素，我个人建议阿奇霉素暂缓，脓鼻涕的确能冲洗出来，但是量并不多，加上之前已经吃了13天希刻劳了，目前我的建议是，暂缓使用抗生素，因为较轻微的鼻窦炎、脓鼻涕，通过洗鼻＋内舒拿多能痊愈，所以治疗建议如下
1、切诺也吃了有一个月了，暂停一下
2、继续盐水洗鼻，对于孩子鼻窦炎、鼻炎，盐水清洁是最安全有效的方案，记得去年下半年有个6岁小姑娘，反复鼻窦炎张口呼吸不好，家长给吃了很久的抗生素，且没有按规定吃，最后孩子鼻窦炎没治疗彻底，反而引起了真菌性肠道炎，住院一月，后来辗转找到我，我建议她的家长盐水洗鼻＋内舒拿，起初每天会冲出来筷子长脓涕，后来到一个月左右，基本痊愈，家长很是感激，当然，这只是个特别的案例，我分享给您，只是想表明，有脓鼻涕并不可怕，也不是 一出现咱们就得给孩子上抗生素，可以有灵活的方案，盐水洗鼻可以一天三次，坚持2-4周都是可以的
3、继续内舒拿喷鼻，内舒拿建议整改渠道购买，最近有面诊的患者反馈，在个别药房购买的内舒拿效果不好，不排除他们买到了不好的产品，所以这个药建议最好是医院购买哈，丁香平台目前这个药缺货，所以抱歉也不能帮您开具，内舒拿在洗鼻、擤出后喷，一天一次，一次一喷，喷完让孩子往里面吸一吸，捏一捏鼻子以涂抹均匀，疗程建议孩子鼻子症状完全缓解后，咱们再考虑减量：隔一天喷一次，坚持一周，孩子鼻子情况稳定，再改成隔两天一次，坚持一周，如果减量期间，孩子病情有返回去，就回到上一频率治疗，以此类推逐渐减量
4、诺通的话，在孩子睡前，鼻子有鼻塞情况，可以偶尔给用一次，和医生意见一致，连续使用不超过7天
以上就是我的建议和分析，希望您参考
不清楚的您再补充
祝子嘉健健康康，快乐成长，也祝您及家人新年快乐
2020年01月01日
非常感谢您的，详尽而且专业解答，我们都非常感激。夜深了，不打扰您休息了！
2020年01月01日
嗯嗯，不客气
另外补充一下，先暂时按照这个方案执行，如果三天以内，孩子脓鼻涕有增加的趋势，那还是要考虑把抗生素加上的，选择医生开的头孢哈，暂不用阿奇霉素。如果脓鼻涕在逐渐减少，就不需要加抗生素。
晚安💤，祝新年好
另外补充一下，先暂时按照这个方案执行，如果三天以内，孩子脓鼻涕有增加的趋势，那还是要考虑把抗生素加上的，选择医生开的头孢哈，暂不用阿奇霉素。如果脓鼻涕在逐渐减少，就不需要加抗生素。
晚安💤，祝新年好
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
