2020年01月02日
第1次提问
六周半男孩儿反复高烧,咳嗽有痰近一个半月了。时好时坏,几乎每隔一周就高烧几天。曾用药:小儿柴桂,连花清瘟,盐酸克林霉素分散片,氨酚黄那敏颗粒,磷酸奥司他韦颗粒。上上周输了六天头孢和喜炎平烧退了。这周周三又开始高烧。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月02日
刘蕾医生
谢谢您的信任,我已详细看过您的病史。
儿童长期慢性咳嗽的病因一般包括:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为:①持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括:①阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;②症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
孩子目前症状考虑呼吸道感染与感染后咳嗽,如果孩子为过敏体质的话,不能排除和过敏因素有关。
治疗方面:孩子血常规结果提示病毒感染可能性较大,病毒感染属于自限性的疾病,目前也没有特别明确有效的抗病毒药物,只需要给孩子多饮水,注意休息,及时对症处理就可以。
咳嗽本身不是一种病,而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽,呼吸道能将痰等分泌物排出体外,这是一个有益的动作,能够保证呼吸道的通畅,避免气道堵塞、继发感染等风险。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动,可以观察为主。
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
此外,咳嗽时可以给孩子喂 5~15 mL 温水或温苹果汁,每天 4 次,减轻气道不适。或雾化吸入布地奈德及生理盐水减轻气道不适,一天2-3次。夜间咳嗽可以睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片减轻气道高反应,一次5毫克,每晚一次。
孩子年龄小,生病期间胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的、太甜太咸的先不要吃,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
刘蕾医生
孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38.5度,孩子精神状态不好,可以应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子减减衣物物理降温,外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4-6个小时。
第2次提问
你好大夫,可能是我表述有错,孩子,咳嗽不厉害,就是反复高烧,一发烧就咳嗽有痰,反复发烧近一个多月了,请问还需要做什么检查,倒是是啥原因引起的反复发烧?是不是衣原体或支原体感染?下一步该怎么治疗呢?
2020年01月02日
刘蕾医生
发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子目前发热伴有咳嗽的症状,还是考虑呼吸道感染引起的发热。
具体病原体的话,根据孩子目前血常规结果考虑还是病毒感染引起,可以先对症治疗看看,3~5天体温仍反复的话,可以完善流感病毒等呼吸道病毒、支原体、衣原体等检查来明确一下。
第3次提问
为什么孩子近一个月总是好了又感冒,反反复复呢?是不是没对症治疗呢?
2020年01月02日
刘蕾医生
可以查一下支原体,支原体感染的话病情容易反复,需要应用阿奇霉素抗感染治疗。
另一方面还是考虑和孩子年龄小,抵抗力差有关,本身冬春季节,呼吸道感染病人就较多,和呼吸道病毒交叉感染有关的。
孩子目前反复呼吸道感染和机体免疫功能低下、微量元素和维生素缺乏,以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果。长期偏食、挑食,大气污染对易感呼吸道病也有影响。建议均衡饮食,适量运动,按时预防接种,尽量避免或减少去人多通风不好的场所。孩子免疫力随孩子年龄增长会慢慢增强,家长不用过于担心的。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。