2020年01月02日
第1次提问
医生您好,我的宝宝现在4个月2天,3个月10天去体检体重8公斤,身高63,囟门3×3,医生说囟门有点大,另外今天发现宝宝有点像方颅,晚上睡觉头摇的厉害(宝宝有湿疹不知会不会影响),睡着有时会摇头摇醒,想问一下医生宝宝是否缺钙了? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年01月02日
陈强医生
宝妈您好,问题已经收到,别着急,我空余时间尽快回复您,请耐心等待。
2020年01月02日
陈强医生
宝妈,因为我不能亲自为宝贝面诊查体,辛苦您阅读完我的回复后,按照我的提问继续补充,方便我更好的判断。
关于您的信息,我从以下几方面进行解答:
一关于佝偻病
佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性疾病,是由于钙磷代谢异常引起骨矿化不全所致,初期可表现为夜惊、多汗、枕凸,随后逐渐出现骨骼发育方面的问题,比如颅骨软化、手足镯、方颅、肋骨串珠、胸廓畸形、O形或X形腿,一些宝宝还表现为出牙晚,囟门闭合延迟,有的宝宝在病程中由于低钙还可出现抽搐。典型的X片表现可见长骨干骺端增宽,成杯口状,边缘毛糙;血生化可见血钙、血磷降低,碱性磷酸酶升高;25-羟维生素D及1,25-二羟维生素D水平可出现异常。
在人体中,钙磷代谢的调节主要依赖于维生素D及PTH的作用。维生素D既可以升高血钙,又可以升高血磷。皮下储存的7-脱氢胆固醇受紫外线照射后可转变为维生素D3,加上我们从食物中摄取的维生素,它们被运载到肝脏被羟化成为25-OH-VD,之后再被输送到肾脏进行第2次羟化成为活性最强的1,25-(OH)2VD。PTH主要由甲状旁腺分泌,也可以升高血钙,却会降低血磷。
绝大多数佝偻病是由于维生素D缺乏引起的,也叫做营养性佝偻病。这类佝偻病多在6月—2岁期间发病,患儿多有日照不足的病史,也没有规律补充维生素D或者鱼肝油,因此出现了维生素D缺乏导致血钙及血磷的降低,一般会刺激PTH分泌增多,这类宝宝查血会发现血磷和25-OH-VD明显降低,血钙正常或稍低。
也就是说诊断佝偻病除临床症状外,还需要抽血检查。
二、关于囟门
我们每个人颅骨是都由几块片状骨头拼接而成。孩子刚出生时,前有囟门后也有囟门,分别叫做前囟后囟门。如图。
大部分前囟一般于1.5岁闭合;出生时后囟很小或已闭合,至迟约6-8周龄闭合;婴儿娩出时经过产道,故出生时有时颅骨缝稍有重叠,不久由于大脑迅速生长,颅骨缝被脑内部的压力分开,囟门也变大,同时每块颅骨又在各自的边缘处软骨上下不断加上新骨,待新骨的增加超过脑的增加时,颅缝就开始接合好。
三、湿疹
宝宝摇头考虑与湿疹引起瘙痒有关,
宝宝湿疹,室温过高,会引起瘙痒。宝宝不会说不会挠,所以就喜欢摇头蹭来蹭去。
湿疹是一种在小婴幼儿很常见的皮肤疾病,具有明显的渗出倾向的炎症反应。
这个疾病病因目前还不明确,研究表名由内外因素相互作用而引起。内因有感染、内分泌、代谢改变引起,在青春期孩子学习压力大,生活不规律,生活环境改变都可以加重湿疹。外因有食物(虾、鱼、海鲜)、花生、吸入物粉尘、动物皮毛等诱发。通俗的讲就是过敏体质,加上诱因。
您描述宝宝长湿疹,有时自觉灼热瘙痒,尤其热的时候,所以会觉着宝宝蹭来蹭去,可能是止痒呢,如果穿得多,室温高,可能瘙痒更明显。您也会发现宝宝无缘无故哭闹,不易安抚。注意将家中室温保持在25-26摄氏度,湿度保持在55-65度。
请补充提问:
1.孩子出生身长体重。
2.方便近距离拍照从头顶上方拍。
3.拍几张湿疹照片。
4.目前您有无补充维生素D。

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2020年01月02日
第2次提问
出生时身长52,体重3.1公斤。 出生15天后就开始补充维d,每天都有吃。

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陈强医生
从数据分析,孩子长得还不错。
佝偻病暂时不考虑。孩子不是方颅。
晚上摇头考虑与湿疹有关。建议先治疗湿疹。
2020年01月02日
第3次提问
医生,那他的囟门在这个阶段是否闭合的稍晚呢?
陈强医生
宝妈,可能您没有仔细阅读我第一问回答。大部分宝贝前囟门闭合时间是一岁半,有些更晚一些。目前孩子才四个月,还早呢,别担心。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓