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你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待，根据你的描述，你的孩子目前是三岁4个月的儿童，5天前才开始出现有偶尔咳嗽，三天前开始出现有发热，最高体温38.5摄氏度，后咳嗽有加重，这个过程当中已经吃了阿奇霉素。孩子这个冬天已经是第2次咳嗽了，之前也有次发热咳嗽诊断支气管炎。
这里我需要妈妈再补充一些信息：
1.能否上传孩子这一次就诊的门诊病历，主要是看一下孩子的查体情况，有没有明显的喘息？
2孩子上一次咳嗽的时候有没有喘？
3.这一次阿奇霉素已经用了几天了？
4.孩子咳嗽已经在恢复了吗？比之前要好吗？
5.孩子是过敏体质吗？小时候有没有湿疹？有没有荨麻疹？
6.爸爸妈妈是不是过敏体质？有没有哮喘或者过敏性鼻炎？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

家长补充的信息我已经收到了，感谢您的等待。
综合上述情况分析和建议如下：
1.孩子这一次肯定是一个感染的过程，因为有出现了发热。孩子的查体其实非常重要的，有没有喘息非常的重要，因为如果有喘息的话，考虑是个喘息性的支气管炎，没有喘息的话，可能就是考虑普通的呼吸道感染。但对于你的孩子来说，他应该是个过敏体质，所以他容易有反复咳嗽的情况。过敏体质的孩子在急性感染期有时候会诱发喘息的。对有喘息的孩子一般会建议可以应用雾化。
2.但无论怎样，对你孩子在没有做雾化的情况下，口服阿奇霉素，孩子的咳嗽已经在好转，其实可以维持原先的处理方式，可以继续巩固阿奇霉素用足5天。咳嗽比较多的但是拒绝无话那就不换了可以先配合去痰止咳药或者扩张支气管哪些药物，比如说氨溴特罗口服液一次7.5毫升，一天两次或者盐酸丙卡特罗口服液，一次三毫升，一天两次。
还可以尝试配合孟鲁司特钠咀嚼片，一次4毫克，一天一次。
3.您的孩子在之前有比较长的时间出现，有咳嗽伴随流涕，需要警惕，可能是合并有过敏性的鼻炎，特别是爸爸有过敏性鼻炎的情况下，孩子罹患厄过敏性鼻炎的概率会更加大。
小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽，这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候，或发生剧烈运动之后。多伴随有痰，白痰或黄痰。同时可伴有流涕，打喷嚏，鼻痒揉鼻子，有部分孩子可以伴随有眼痒，眼睛发红情况。
4.处理上面可以用生理性海盐水喷鼻，清理鼻腔。建议抗过敏药物，盐酸西替利嗪，或氯雷他定等药物。疗程一般不少于2周。一般西替利嗪2.5毫克，一天一次，或氯雷他定一次5毫克，一天一次，还可以尝试孟鲁司特钠咀嚼片。
如果后面效果还是不理想，可以配合鼻部用激素，鼻喷激素在我们儿科经常选用的是糠酸莫米松鼻用激素，不需要太担心激素的副作用，局部的应用，它的副作用是比较少的，一般一天一次就可以，但疗程要比较久，4周以上。最好到时候就诊耳鼻喉科帮助进一步明确。
5.现在在生活上，尽量避免接触花草或者腐烂的树叶，雾霾天时，外出时可以带口罩，或者到过敏原较少的海滨。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理，保持房间通风干燥，减少尘螨的浓度，从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手，回避感冒生病的人群，避免感染导致症状加重。尽可能多补充汤汤水水有助于咳嗽的缓解。
6.总的来说还是需要警惕有支气管炎，可以继续巩固口服阿奇霉素两天，配合孟鲁司特钠咀嚼片和氨溴特罗口服液等药物，观察孩子后续咳嗽变化。如果两三天以后还是没有明显好转，医院复诊，必要时要拍摄胸片。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿一切顺利早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
绝大多数支气管炎都会完全康复。
但如果孩子是一个喘息性的支气管炎的话，感冒后就很容易再次诱发，所以尽可能减少孩子呼吸道感染的，适当运动增强体质，如果反复出现这种情况的话，可以去做过敏原，尽量的规避可疑的过敏物质。
希望一切顺利。