问题详情

您好，感谢您的信任，很高兴为您解答。我已经看到您的问题了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，谢谢您的理解！

您好，感谢您的信任。您提供的病史信息我仔细的看过了。您提供的信息量有限，我需要提出一些问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情给出相对科学合理的分析。谢谢您的理解与配合。

1.请问一下12月30号入院当时有没有做心电图？或者这几天有没有再复查过心电图？麻烦你把心电图传上来我看一下。
2.您的爸爸平常有没有高血压糖尿病的病史？
3.血脂正常吗？
4.这几天有没有做心脏彩超？
5.有没有化验过脑利钠肽前体？

以上问题请你挨个详细的回答一下，等你回答完毕我马上帮你解答，谢谢！

另外，你们当地医院可以做冠脉造影及支架手术吗？

你好，请问你还在线吗？麻烦你回答一下，等你回答完毕，我马上帮你解答

你好，感谢你的信任，你提供的信息我仔细看过了，结合你提供的信息分析如下：

1.结合你的爸爸年龄55岁，30号有过胸痛伴恶心，入院的时候肌钙蛋白I 3.36，肌酸激酶同工酶9.93，都是明显增高的。而到了1月1号的时候，复查肌钙蛋白0.532还是明显增高。因为目前没看到当时的心电图，但是结合临床提供的信息，应该考虑急性心肌梗死。具体心肌梗死是哪个壁，需要心电图才能定夺，因为您暂时没有传心电图，我先回答。

2.当时30号就诊的时候，应该可以做冠脉造影呀，不需要做冠状动脉cta，因为已经考虑急性心肌梗死，所以冠状动脉cta不需要做，直接上造影就行。但是不知道你们当地医院说为什么不能做冠脉造影？因为你们不是当时及时的就诊了吗？急性心肌梗死，在12小时之内都是可以做冠脉造影的。有的患者如果虽然超过12小时，但是心电图St段还是抬得比较高，患者疼痛难忍也是可以做冠脉造影的。

3.但是你问目前的病情严不严重，要看一下心电图是哪个壁，而且最好能看一下心脏彩超，看一下心电图吧，到底是属于st段抬高心肌梗死，还是非st段抬高心肌梗死，如果是非st段抬高型心肌梗死心肌梗死当然没有，st段抬高心肌梗死那么严重。

4.至于你说目前可以转院去北京做介入手术吗？因为我不知道你们待在哪个地方，你们当地的医院的介入水平如何，如果当地介入水平还可以，急性心肌梗死的治疗原则还是就地当地医院治疗，这样比较稳妥，总之急性心肌梗死的处理原则还是就地治疗，如果是不稳定心绞痛，择机手术可以选择上北京。

5.而且转院去北京的途中全程坐轮椅，人很累，转运过程中是有一定风险性，容易有恶性心律失常，比如说室性心动过速，心室颤动，心脏骤停，危及生命可能。现在最新的2019急性心肌梗死治疗指南都不建议转运病人，而建议转运医生，可以请北京医生到你们那里去做手术。当然如果本地医生的技术水平可以不请北京的医生也是可以的，这个能需要你们自己商量考虑。

总之通过上述综合分析，结合你提供的现有信息，应该考虑诊断冠心病急性心肌梗死，建议按照冠心病急性心梗的治疗原则给予再灌注血运重建（冠脉造影，能够植入支架，需要支架治疗）治疗，术后呢需要抗血小板，稳定斑块，防止心脏重构，治疗密切观察病情。

希望以上我的解答对你有大的帮助，祝你的父亲一切平安顺利，早日康复！
不早了，晚安了，休息了。

您好，您反馈的信息我已看到，因为现在正在处理临床事情，待处理完毕，我会及时回复您，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。谢谢您的理解！

你好，不客气，也感谢你的信任，谢谢你的评价。你反馈的信息，我仔细看过了，上午太忙了，非常抱歉，让你久等了，结合你反馈的信息分析如下：

1.你的化验结果我看过了，肝功能正常，血脂也不高。

2.你反馈的这几张心电图我仔细看过了，那天12月30号入院，当时的心电图就显示下壁，前侧壁心肌缺血，前间壁损伤性的t波高尖，然后到了12月31号的时候显示心肌缺血改善，前间壁，t波不高尖了，但是到了1月2号的时候心电图显示，前壁t波改变，心肌缺血改善。根据你昨天的提供的信息及目前反馈的心电图特点，目前您的父亲诊断：急性非st段抬高型心肌梗死诊断明确，应该考虑前降支有高度狭窄没有完全闭塞，如果你们想去北京的话也是可以的，应该讲相对危险性是有的，相对还是安全的，我觉得应该可以，问题不是特别大。如果是那种急性st段抬高型心肌梗死，指血管完全闭塞的话，那种危险性比较大。

所以目前来讲，根据你们自身的意愿，如果你们想上北京的话，一定要让北京那里联系好床位，这样再去，这样患者呢就不需要长时间的等待，如果还没联系好就在当地医院先治疗。这个手术呢，因为急诊没有做，只是一个择期手术不是特别着急，你们也不要太心急，择期手术哪一天都可以做的。

希望以上我的解答对你有大的帮助，祝您的父亲一切平安顺利，早日康复！

好的，请稍等。

不客气，也感谢您的信任，谢谢您的评价，您反馈的信息我仔细看过了。

1.首先结合你提供的信息，我已经说过，你爸爸急性非st段抬高型心肌梗死诊断是明确的，一周的话可以下地，但是不要走太多，比如说上个厕所什么的是可以的，另外呢，一定要保证大便通畅，千万不能便秘，一旦便秘用力容易导致心脏破裂可能所以大便要软一些。

2.你的理解很正确，洗澡的话暂时先不要了，如果身上实在难受，可以用温热的毛巾给他擦一下是可以的，不能够折腾。

3.出院之前也不需要查什么，只要好好的按时把药吃上。另外在去北京的路上把吃的药都带上，另外硝酸甘油片呢，一定要随身携带，有胸部憋闷，或者不舒服的时候，可以舌下含服一片儿硝酸甘油片儿。

4.心梗以后刚刚一周上2楼应该讲不太合适，如果是想上2楼，至少中间应该休息2~3次。总之小心驶得万年船。

希望以上解答能够再次帮到您，祝您的父亲一切都好！