陈利青
主治医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年05月28日
你好医生，我今年48岁，这次月经是5月18号来的，上次是4月5号，推迟了十几天，但这次来了十一天了还没完，而且量有点大，是鲜红的血，人也没精神，昨天去医院医生开了独一味胶囊和盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片来消炎止血，昨天和今天吃了两天，但是血还是有点多，没什么效果，该怎么办?下面是我4月28号做的体检报告
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2019年05月28日
上个月28号体检有慢性宫颈炎，清洁度二度，还有肝血管瘤，我现在的情况该怎么办?
昨天去医院医生开了药，还开了住院单，说要我做什么病理检查
您好，感谢您的咨询，您的病史已获悉，现在部方便回复，稍后为您解析，请耐心等待。
2019年05月28日
您好，您的三次提问已经结束，我会尽量根据您的情况回答全面，请耐心等待。
2019年05月28日
您好，感谢您的耐心等待，让您久等了，
1. 从您的病史来看，您48岁，月经异常1+年，周期20-60天，量时多时少，末次月经5月18号，仍未干净，且量多，人无精神（考虑长期失血导致贫血引起），经过中药治疗后经量无明显减少。您提供的超声并未提示有价值的信息，最重要的子宫内膜厚度没有提示，而且是4.28号的体检，不作为参考价值。
2. 您提供的慢性宫颈炎，如果您的HPV和宫颈细胞学TCT无异常，那么慢性宫颈炎症无需治疗。您清洁度II度，考虑是正常的阴道分泌物，如果平素没有白带增多，外阴瘙痒等症状，无需处理，平素应保持外阴清洁。至于您的肝血管瘤，您需要至消化外科咨询一下相关情况，我只能解答您的妇科问题。
3. 接下来回答重点，您48岁，处于围绝经期，这个年龄最重要的变化就是卵巢功能的减退，导致月经异常，异常子宫出血是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血包括器质性和非器质性病变，器质性病变包括：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤和子宫内膜病变，非器质性包括：凝血功能异常、排卵障碍、子宫内膜局部病变、使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起、其他罕见的因素如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损等。异常子宫出血是一个排除性诊断，首先要排除阴道、宫颈来源的出血，以及妊娠相关的出血，排除以上原因引起的出血后，结合您的年龄以及现有资料可以初步考虑为围绝经期排卵障碍性异常子宫出血，不排除子宫内膜病变引起的出血。长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变。治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变；
4. 对于您的情况，月经异常1+年，目前已经出血11天，仍量多，如果未曾行过刮宫，建议刮宫止血并判断是否存在内膜病变，抗生素预防感染。然后根据病理报告药物调整月经周期，稳定度过更年期。大多数的围绝经期异常子宫出血并不是恶性肿瘤或癌前病变，但是在诊断中应仔细排除这些情况。围绝经期异常子宫出血对其生活质量产生重大影响时，对于您来说已经引起了头晕乏力等，需要及时进行干预。
希望以上解答帮助到您。
TA的问答
医生您好，患者女，20岁，3月16日查出有霉菌性阴道炎，用药治疗两个疗程后，5月27日查出转为细菌性阴道炎，并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。
这次月经结束用药期间都没有异常，用药结束后开始轻微瘙痒，白带成黄绿色，且性交后，擦拭有血丝，但感觉是因为外阴擦破了。
请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗？需不需要再用药，还是等到这次月经来完后再用药。
我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉，但医生一直给我开的替硝锉？
阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病？
支原体感染上次就医医生说先不用治疗，需要治疗吗？支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗？
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好，本人32岁，备孕大约半年，之前无生育史。月经周期通常30天左右，一次7天，一般都比较规律。上一次月经是1月4日，1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹，觉得应该是大姨妈来了，但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记，没有鲜红的血，上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹，垫了卫生巾，到目前下午6点量还是很少，差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢？我上个月体检的时候刚做完妇检，包括宫颈tct都没有问题，b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。
