陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年01月01日
陈医生您好，
新年快乐。
之前问询过的记录都有保留吧。
用药：没变
8月和12月检查：血糖，血脂，尿酸，肝脏肾等都正常，血压基本正常。
自从19年6月以后，近一个月来感觉右臂无力（基本每天都有），有2次右腿也无力。
我生活在广州，温度都比较高，约一个月前去了黄山（约有三天），遇到3℃温度，是否以上感觉和被冻到有关。其它没有任何不适。
附图中的结论，医生建议我住院做造影（DSA），且有可能根据结果同时做2种手术：动脉瘤和脑动脉狭窄介入。目前在各项检查中，预计本月3号做
因此，请教陈医生：
1）哪种情况需做手术，如以下：
颈动脉/脑动脉/椎动脉狭窄50%以上,
以上就是超过50%以上，哪些部位不可以做;
以及动脉瘤超过几个才需要做。
2）最坏的结果
如2种手术都做，对于我自己来说，最坏的结果是什么，且手术时间最长多久，术后几天可以下床洗澡。
如做造影的同时做手术，那时我本人已经处于全麻状态，自己不能做决定咋办。
3）手术后会有哪些后遗症，我的工作需要用脑，还可以继续工作吗。
4）如果只做DSA照影而不做手术，会有哪些风险，做手术和不做哪个风险大。
我这几天一直在矛盾中。
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2020年01月01日
您好，首先我也祝您新年快乐！一切顺利！
先前您2次提问我都有印象，系统里也能查阅的到以前问诊的内容
您最近一个月内反复出现右上肢无力，有时下肢也无力，基本上考虑是脑缺血发作，因为您左侧大脑中动脉有严重狭窄，不排除有新发脑梗死可能（核磁共振检查可以发现有无新发脑梗，不知您最近是否查过？）。这种情况一般需要加强抗血小板治疗，氯吡格雷和阿司匹联合使用（医学上称为双抗）。现在的症状与您先前去黄山旅游应该没有关系。
这次头颈部CTA检查与先前在番禺做的检查差不多，提示左侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉都有狭窄，其中左侧大脑中动脉狭窄风险最大，提示有脑部灌注不足。另外还发现左侧大脑前动脉有小动脉瘤。这种情况从医学的角度还是需要进一步做DSA检查最好（DSA是目前的金标准，看血管最清楚）
目前颈动脉、椎动脉做支架比较成熟，成功率高，风险较小。颅内动脉如大脑中动脉做支架有一定风险，如支架后再狭窄堵塞，甚至出血。一般在药物治疗效果不好（如反复脑缺血发作或新发脑梗）时再考虑支架治疗，而且一定要去有大医院找到有经验的医生做。大脑前动脉动脉瘤如果不大，没有出过血，可以继续观察，如果评估出血风险较大，也可以干预治疗，方法有开颅手术夹闭和介入弹簧圈栓塞两种方法。如果是大脑中动脉支架和动脉瘤介入都是微创手术，手术时间一般不会太长，一种手术估计2～3个小时能完成，当然各人难易程度不一样时间也不一样。手术后1～2天就可以下床活动，几天后就可以洗澡。
做手术前需要签知情同意书和委托书，手术前医生会跟您详细交代手术方案和风险，委托书的意思是手术全麻时如遇到一些预想不到的情况，您的被委托人（直系亲属）全权决定您的治疗选择（一般情况下用不着）。
任何手术都有风险，大脑中动脉支架治疗可能会出现支架后再狭窄，甚至新发脑梗、脑出血。动脉瘤介入治疗过程中也会发生弹簧圈堵塞动脉发生脑梗，甚至动脉瘤破裂出血。以上风险是可能，是一个概率问题，不是每个人都有，否则这些技术不会在医院开展了。当然，选择好的医院和好的医生也会提供治疗成功率，减少风险。
DSA只是一个检查，可以更明确看到病变血管的情况，CTA上提示动脉瘤，DSA检查可以进一步证实是动脉瘤，也有少部分DSA检查排除了动脉瘤（DSA更准确）。大脑中动脉狭窄的风险是反复脑缺血发作和新发脑梗死，动脉瘤的风险是破裂出血。做与不做哪个风险大不太好回答。如您拿不定主意，也可以DSA做完以后再去广州其他大医院找专家看一下。
以上供您参考，有些问题确实难以预测，希望您谅解，总之长期服药是根本治疗，祝您健康快乐！
先前您2次提问我都有印象，系统里也能查阅的到以前问诊的内容
您最近一个月内反复出现右上肢无力，有时下肢也无力，基本上考虑是脑缺血发作，因为您左侧大脑中动脉有严重狭窄，不排除有新发脑梗死可能（核磁共振检查可以发现有无新发脑梗，不知您最近是否查过？）。这种情况一般需要加强抗血小板治疗，氯吡格雷和阿司匹联合使用（医学上称为双抗）。现在的症状与您先前去黄山旅游应该没有关系。
这次头颈部CTA检查与先前在番禺做的检查差不多，提示左侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉都有狭窄，其中左侧大脑中动脉狭窄风险最大，提示有脑部灌注不足。另外还发现左侧大脑前动脉有小动脉瘤。这种情况从医学的角度还是需要进一步做DSA检查最好（DSA是目前的金标准，看血管最清楚）
目前颈动脉、椎动脉做支架比较成熟，成功率高，风险较小。颅内动脉如大脑中动脉做支架有一定风险，如支架后再狭窄堵塞，甚至出血。一般在药物治疗效果不好（如反复脑缺血发作或新发脑梗）时再考虑支架治疗，而且一定要去有大医院找到有经验的医生做。大脑前动脉动脉瘤如果不大，没有出过血，可以继续观察，如果评估出血风险较大，也可以干预治疗，方法有开颅手术夹闭和介入弹簧圈栓塞两种方法。如果是大脑中动脉支架和动脉瘤介入都是微创手术，手术时间一般不会太长，一种手术估计2～3个小时能完成，当然各人难易程度不一样时间也不一样。手术后1～2天就可以下床活动，几天后就可以洗澡。
做手术前需要签知情同意书和委托书，手术前医生会跟您详细交代手术方案和风险，委托书的意思是手术全麻时如遇到一些预想不到的情况，您的被委托人（直系亲属）全权决定您的治疗选择（一般情况下用不着）。
任何手术都有风险，大脑中动脉支架治疗可能会出现支架后再狭窄，甚至新发脑梗、脑出血。动脉瘤介入治疗过程中也会发生弹簧圈堵塞动脉发生脑梗，甚至动脉瘤破裂出血。以上风险是可能，是一个概率问题，不是每个人都有，否则这些技术不会在医院开展了。当然，选择好的医院和好的医生也会提供治疗成功率，减少风险。
DSA只是一个检查，可以更明确看到病变血管的情况，CTA上提示动脉瘤，DSA检查可以进一步证实是动脉瘤，也有少部分DSA检查排除了动脉瘤（DSA更准确）。大脑中动脉狭窄的风险是反复脑缺血发作和新发脑梗死，动脉瘤的风险是破裂出血。做与不做哪个风险大不太好回答。如您拿不定主意，也可以DSA做完以后再去广州其他大医院找专家看一下。
以上供您参考，有些问题确实难以预测，希望您谅解，总之长期服药是根本治疗，祝您健康快乐！
2020年01月01日
陈医生您好，
感谢您的及时回复，打搅您休息了。
所有检查除了之前的，就是这次附图了。
我现在住院在：
南方医科大学珠江医院（广州）。
看了您的回复，对自己的情况基本知道了。
再想问一下：
新发脑梗死是如何产生的，有啥后果。
如果决定DSA检查和手术同时做；或者先DSA检查，之后等将结果给您看后再决定是否做手术，有啥不同，检查和手术同时做的好处在哪。
您看的病例多，像我这种情况，大多是保持还是恶化的情况多，平时要注意啥。
我现在的情况是否是：
反复脑缺血。
陈医生，看了其他病友的公开案例，是否我这种情况也有一年左右的康复期，如果真的有，需要如何做（包括各个方面）
不好意思，手术不成功的最坏的结果，我还是想咨询陈医生。
谢谢陈医生
2020年01月01日
您住的医院如果是珠江医院那是很好的医院，在广州也是知名度很高的医院
因为您左侧大脑中动脉严重狭窄，今天6上半年发生过脑梗死（言语表达障碍，右侧肢体无力）就是左侧大脑中动脉狭窄引起的。您最近一个月反复出现右侧肢体无力，我想也是这根血管缺血引起的（不知负责您诊治的医生是否这样认为？怎样跟您解释的？）。如果左侧大脑中动脉狭窄而没有完全堵塞，一旦以后堵塞就可能引起新的梗死，出现右侧肢体无力加重和语言表达障碍等症状。做DSA检查可以评估血管狭窄状况，是否有血流存在。
因为个体有差异，每个人的情况不一样，您近期是否会发生新的脑梗，主要取决于左侧大脑中动脉是否完全堵塞，侧枝循环是否良好。如果左侧大脑中动脉已堵塞，侧支循环良好，就没有放支架的必要了，近期新发脑梗的风险也不大。如果左侧大脑中动脉狭窄而没有完全堵塞，侧枝循环不是太好，左侧大脑中动脉一旦堵塞很有可能就会新发脑梗。
每一次脑梗都有一个漫长的康复期，一般半年左右，长一点1年左右，康复期指的是这段时间内瘫痪或语言障碍缓慢恢复，患者需要加强锻炼，注意饮食控制，按时休息，戒除不良嗜好等。脑梗死发生后还有一个预防复发的问题，除了控制高血压，服用抗血小板聚集、他汀类药物外，有一部分病人需要支架治疗（解除局部血管狭窄，恢复正常血流）。
通常情况下是先做DSA检查，再详细评估，如需要做支架，事先做好手术方案，如果不需要做，就到此为止。可能也有的单位DSA检查和支架一道做。前者需要两次股动脉穿刺，后者只要一次股动脉穿刺。前者评估考虑的时间充分，您也可以再次考虑，后者评估考虑的时间短些。这可能与手术医生的习惯也有关（抱歉，因我本人不做介入手术，不好说哪一种更好）。具体的手术必要性和手术风险医生会与您沟通的，您也可能详细询问医生。
医学上的问题有些是大致判断，很难回答的十分清楚，另外，给您看病的医生对您的情况会了解的更多一些，珠江医院也是大医院，您尽量放心。
以上供您参考，祝您生活愉快！平安无事！
因为您左侧大脑中动脉严重狭窄，今天6上半年发生过脑梗死（言语表达障碍，右侧肢体无力）就是左侧大脑中动脉狭窄引起的。您最近一个月反复出现右侧肢体无力，我想也是这根血管缺血引起的（不知负责您诊治的医生是否这样认为？怎样跟您解释的？）。如果左侧大脑中动脉狭窄而没有完全堵塞，一旦以后堵塞就可能引起新的梗死，出现右侧肢体无力加重和语言表达障碍等症状。做DSA检查可以评估血管狭窄状况，是否有血流存在。
因为个体有差异，每个人的情况不一样，您近期是否会发生新的脑梗，主要取决于左侧大脑中动脉是否完全堵塞，侧枝循环是否良好。如果左侧大脑中动脉已堵塞，侧支循环良好，就没有放支架的必要了，近期新发脑梗的风险也不大。如果左侧大脑中动脉狭窄而没有完全堵塞，侧枝循环不是太好，左侧大脑中动脉一旦堵塞很有可能就会新发脑梗。
每一次脑梗都有一个漫长的康复期，一般半年左右，长一点1年左右，康复期指的是这段时间内瘫痪或语言障碍缓慢恢复，患者需要加强锻炼，注意饮食控制，按时休息，戒除不良嗜好等。脑梗死发生后还有一个预防复发的问题，除了控制高血压，服用抗血小板聚集、他汀类药物外，有一部分病人需要支架治疗（解除局部血管狭窄，恢复正常血流）。
通常情况下是先做DSA检查，再详细评估，如需要做支架，事先做好手术方案，如果不需要做，就到此为止。可能也有的单位DSA检查和支架一道做。前者需要两次股动脉穿刺，后者只要一次股动脉穿刺。前者评估考虑的时间充分，您也可以再次考虑，后者评估考虑的时间短些。这可能与手术医生的习惯也有关（抱歉，因我本人不做介入手术，不好说哪一种更好）。具体的手术必要性和手术风险医生会与您沟通的，您也可能详细询问医生。
医学上的问题有些是大致判断，很难回答的十分清楚，另外，给您看病的医生对您的情况会了解的更多一些，珠江医院也是大医院，您尽量放心。
以上供您参考，祝您生活愉快！平安无事！
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
